程氏针灸益心肺术在治疗房扑心律失常的作用
编者按：本文来自程氏针灸第五代传承弟子李伟需
膏肓穴位于上背部，与第4胸椎棘突下缘同高，以及后正中线向外3寸处。膏肓穴的解剖结构由浅至深依次是: 皮肤、浅筋膜、斜方肌、菱形肌、上后锯肌、竖脊肌、肋提肌、肋间内膜、胸内筋膜及壁胸膜。膏肓穴治疗肺心等相关病症，与其解剖关系密不可分。
病例：俞某，女，69岁。3月4日到上海大诚中医门诊就诊。源于2018年因房颤接受两次射频消融术后，房颤变为房扑，口服地高辛、维拉帕米、普罗帕酮治疗，医院建议做第三次射频，心里惧怕，寻求中医药治疗。自己曾经有用“精油”后短暂好转病史。心率在110-140-160之间，自觉心中悸动，无胸闷胸痛。相关检查有心衰。口气重，时有口苦。左手臂麻木10年。
舌脉：右细数，左弦细数。舌胖，舌质暗，细裂纹，苔腻黄。
相关心电图检查：
下面心电图即为患者用“精油”后，某日自觉心不再难受，到医院查心电图结果：
1月份心电图：
向患者说明，患者情况属于器质性心律失常，按照我自己的理解，针灸治疗对于自主神经性的心律失常效果好，对于房颤、房扑治疗效果不能确定。
程氏针灸对于心肺疾患治疗多采用益心肺术，是通过调整胸廓形态、改善胸腔内心、肺居住环境，调形以调气，达到改善心肺功能的目的。我们先查体，做姿态评估，如果有形态的异常，那么我们去纠正去干预，把影响心脏功能的形态因素降到最低，看看是否能对患者病情有一定的帮助。若治疗几次有效，那我们继续；如果无效，那就去做射频消融。患者表示同意。
在患者背部肩胛骨之间，膏肓穴区，查菱形肌有条索，张力增高。遂以程氏针灸益心肺术治疗，重点在于松解膏肓穴区，辅以利胆抑酸术降胆火，刺血除湿热。一周2次治疗，3月7日，11日，14日，18日治疗5次。期间患者到医院检查心电图如下：
<对比>
患者心率下降，18日就诊诉近几日早晨心率在60以下，估计和药物有关，已将普罗帕酮、维拉帕米减量。24日就诊，心律为窦性心律。
讨论：房扑和房颤都是心房性心律失常。
心房扑动是由心房折返引起的快速规则的心房节律症状包括心悸，有时虚弱感，体力耐受性差，呼吸困难，晕厥先兆。心房血栓可能导管栓塞。通过心电图进行诊断治疗涉及以下方面：用药物控制心室率，用抗凝药预防血栓栓塞，常用药物或心脏电复律转复成窦性心律。
典型的心房扑动是多数是由右心房的大折返环所导致。心房以250~350次/分的速率（一般是300次/分）除极。因为房室结通常不能在这种速率时传导，通常情况下一半的冲动可以下传（2∶1阻滞），导致150次/分的规则的心室率。有时传导阻滞的情况时时变化，导致不规则的节律。少见情况下，可能出现固定的3：1、4：1或5：1阻滞。
血栓栓塞事件的概率大约是心房颤动的一半（若非也存在房颤）。
心房扑动的症状主要取决于心室率和所患任意基础心脏病的性质。如果心室率<120次/分并且规则，可能很少有或没有症状。较快的速率和房室传导的变化常引起心悸，以及心排血量降低导致血流动力学损害的症状（如，胸部不适、呼吸困难、虚弱、晕厥）。
心电图诊断
心电图可诊断心房扑动。典型的房扑，其心电图可显示连续的和规则的心房激动伴有锯齿状波形，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显（{blank} 心房扑动）。
治疗
药物控制心室率
心脏电复律、药物或消融法控制节律
预防血栓栓塞
房扑的治疗重点在于心室率控制、心律控制和血栓栓塞的预防。
针灸治疗房扑或者房颤心律失常，传统脏腑辨证经查阅资料，多采用针刺内关、神门、膻中；灵台、神道。其效应是由多因素、多层次、多方位的整体调节而实现的。由于房颤和经络、针灸自身的复杂性，学者们经多年大量的探索，取得很大的成果，但是这些成果还远远未能阐明房颤和经络、针灸的实质，未来研究的路还有很长。
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程氏针灸益心肺术，通过针刺中府穴调节胸小肌，肩井穴调节斜方肌，定喘穴调节小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、半棘肌等，膏肓穴或者内天宗调节大菱形肌，鸠尾穴调节膈肌，一些列调形治疗，再加上针刺天泉、青灵、下青灵、内关、太渊远端调气血治疗。对一部分由于胸廓形态改变如菱形肌紧张压迫心从导致的心率失常、腹压增高影响膈肌导致心律失常有帮助，达到降低心室率，减轻患者心悸症状，帮助预防血栓栓塞目的。
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针灸治疗多采用经络辨证论治，从结构变化、病位来思考疾病问题所在。在现代医学棘手思路下遇到的问题，换个视角，转个弯，也许能柳暗花明。
上海大诚中医门诊自2019年6月医保正式上线以来，努力提高医疗服务质量，以程氏针灸团队为核心，结合多种治疗手段为一体，为患者提供更专业，更权威，疗效更好的诊疗方案。专业医师团队优质的服务及显著的疗效，深受患者一致好评。同时，为给外地就诊患者提供便利，上海大诚中医门诊部已开通门诊费用异地持卡结算，外地患者到医保中心转诊后方可到门诊刷卡就诊。
医师介绍-李伟需
李伟需医生师从“程氏针灸”第四代传承人程凯教授及中国针灸推拿协会副会长邱雅昌教授。曾任北京大诚中医石家庄门诊医疗部主任。二十余年针灸临床经验。
擅长治疗：颈肩腰腿痛、代谢性疾病、妇科内分泌疾病、过敏性鼻炎、失眠情志病、胃肠疾患等，效果俱佳。
出诊地址：上海市徐汇区华石路81号
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文字 | 程氏针灸