【徐景藩、朱良春、周仲英、邓铁涛、颜德馨：论治胃肠病】

国医大师老中医论治胃肠病

国医大师（李玉奇、路志正、何任、李振华）老中医论治胃肠病

五、国医大师徐景藩

首届国医大师徐景藩教授，学验俱丰，尤其在诊治脾胃病方面经验独到。其治疗脾胃系疾病注重辨证与辨病相结合，以法统方，获得了显著疗效。徐丹华将其徐师治疗脾胃系疾病的经验归纳为以下十法。

1.疏肝和胃法

适用于肝胃不和证。证见胃脘胀痛，痛及两胁，每每因情志不畅而诱发或加重，常伴嗳气，舌淡苔薄白，脉弦。治宜疏和为法。疏者通也，疏泄通畅乃治肝之主要治则；和者顺也、谐也。常用方如柴胡疏肝散，此方出自《景岳全书》。

临床应用时，徐师反复指出必须随证加减，方药变通。疏肝常用药如炙柴胡、香附、紫苏梗、橘叶等。

根据不同兼证再选择加减药物，凡兼脘腹痛证者加白芍，解郁则加郁金、合欢花（或皮），久郁心神失养者加百合、淮小麦、炙甘草等。

通络如橘络、丝瓜络、当归须、炒川芎、路路通等，胸胁疼痛者亦可酌加旋覆花等。

凡肝胆失疏，胆热逆于胃府或湿热内蕴者，治宜疏肝利胆，药如柴胡、枳壳、黄芩、青蒿、金钱草、海金沙等。胆液反流至胃者，酌加柿蒂、刀豆壳、赭石、制大黄等。

肝热犯胃者加牡丹皮、山栀子。腑行不畅则配大黄、瓜蒌。胃气不和而上逆者，酌加半夏（姜半夏或法半夏）、生姜、茯苓、陈皮。

胃中有热则选加黄连、黄芩、蒲公英。胃气不和，内有湿浊者，苍术、厚朴、藿香、佩兰、薏苡仁、草豆蔻、石菖蒲等随证选用。

胃气久滞及血，或因出血后血瘀内留者，治当和胃行瘀。药如当归、赤芍、丹参等，痛者宜延胡索、五灵脂，兼寒者配加降香、九香虫。

胃与食管相连，胃与食管同病者甚多，治宜和胃利咽。咽管不利者，常加桔梗、枳壳一升一降，畅达气机。木蝴蝶利咽疏肝，亦常作为佐使，随证加减。

属痰气交阻者，用半夏厚朴汤加减，药用法半夏、厚朴或厚朴花、茯苓、紫苏梗。有热者酌配锦灯笼、射干、蚤休、黄连等。每常佐以石斛、麦冬、玉竹等疏润结合。

2.健脾和胃法

饮食不节、劳倦过度均为脾胃病常见而主要的病因，脾胃气虚亦是常见的证候。表现为胃脘痞胀、隐痛、乏力神倦、食欲不振、大便易溏、舌质偏淡、舌苔薄白、脉细或濡等证。

治宜健脾和胃。常用方如六君子汤、香砂六君子汤等。常用药如炒党参、炒白术、茯苓、炒陈皮、法半夏、炙甘草、砂仁（或砂壳）、煨木香、炙内金、谷麦芽、神曲等。

凡胃纳减少，食后脘痞较著，消化不良，可加重炙内金、谷芽、炒麦芽等；有胃脘隐痛者，必加白芍，白术、白芍同用以甘柔缓急止痛。太子参清养胃气，尤对久病、妇女，可替代党参。夏季汗出口干，津气易损，一般亦用太子参。

脾胃气虚较著者，添加黄芪、山药；兼中气下陷者，加炙升麻、荷叶等以升阳举陷；脾虚者易生内湿，有湿浊者常表现苔腻。白而薄腻者轻，白而黏腻或白厚腻者湿重，应根据湿浊程度而选用苦温、辛温的化湿药。

脾虚久则可及于肾，脾肾之阳气不足，一般表现如舌质淡白较著，畏寒乏力、晨起面浮、腰酸、腹胀、便溏或泄。应兼投温肾之品，如益智仁健脾温肾摄涎，颇为简捷有效。兼有晨泄者，参用补骨脂、煨肉豆蔻等，并加炮姜或炭。

3.养胃理气法

久嗜酒者，常食烫、麻、辛辣、油炸食物者，胃阴易损；素体阴虚之胃病患者，胃阴易虚；脾胃气虚经久，饮食少，气虚可及于阴；经手术创伤出血，或禁食多日者，亦易导致脾胃阴虚；癌症经放、化疗者，胃阴亦必不足。

表现有形瘦、舌红、脉细或兼小数、食欲不振，常欲进半流食，口干、胃脘痞胀或兼隐痛等症，为临床常见胃病阴虚而兼气滞之证。治宜濡养胃阴，兼和胃气。

药如北沙参、麦冬、石斛、佛手片、白芍、橘皮、白梅花、谷麦芽、炙内金、炙甘草等。阴虚显著，可酌加玉竹、生地、百合、乌梅等。山药与太子参兼益脾胃之气阴，亦常可参用。

大便干结者，酌加麻仁、瓜蒌；阴虚若有郁热之证，可参加入黄芩、蒲公英、石见穿等；胃阴虚而气滞血瘀，胃脘疼痛较著，重用白芍、甘草，可选加青木香、香附、五灵脂、陈香橼、八月札、当归等药。

4.化湿清热法

脾胃运化功能失常，常可引起湿浊内生，湿郁可以化热，形成湿热互蕴。肝胆与脾胃关系密切，胆附于肝，内藏精汁，湿热蕴于肝胆，可致疏泄失常，若湿热凝聚结为砂石，阻于肝络或胆道，湿热瘀郁，胆液不循常道而出，可发为黄疸。

若湿困脾运则身重、头昏如蒙。若胃湿与痰饮相伍，中焦阳气不振，胃气或滞或逆，可致痞满、呕逆、眩晕、胃中漉漉有声。若湿热停聚在肠腑，传化失常，可致泄泻，甚或泄利与便秘交作。故诊治脾胃病应重视湿热证，重视化湿、清热的治法方药。

（1）化湿　

此法针对湿浊，亦即祛湿法。湿属阴，属寒。祛湿、化湿药性需温，或辛温，或辛苦温，根据湿蕴程度，选择不同程度的温性药。

陈皮（或橘皮）、制半夏为脾胃病最常见的化湿药。藿香辟秽除湿，鼓舞脾胃，常可据证配用，尤以夏秋之际，更为适宜。佩兰除脾湿，祛“脾疸”，开胃助食，藿佩二药相合，尤增其效。消胀满、化湿浊，必用制川朴，配用炒苍术，二味苦辛温化湿，对舌苔白腻、口黏、食少、脘腹痞胀者，均属常用之品。用此若效不著，舌白滑腻或垢腻不化者，可配用草豆蔻。苍术与草豆蔻燥湿祛浊，湿去十之六、七，即可撤去，不可久用。

（2）清热

素体阳盛，胃热易生，脾胃运化失常，湿自内生，若湿遏则可以化热。肝胆郁热，与湿相合，亦常酿为瘀热。夏秋之际，湿热外邪入侵，经口鼻而入，阳明为必由之路。肠腑湿热，导致气血失调，以致下利似痢。

诸如上述，热证必须清热，有湿自当化湿，湿热交阻者，可化湿清热并用，但当视其孰轻孰重，侧重而又兼顾。黄连苦寒，入心、肝、胃、大肠、脾经，既清热又燥湿，实为脾胃疾病热证的常用良药。

若患者舌苔薄白或薄黄，咽中不适，有痰不易咯出，寒热兼夹，痰气交阻者，黄连配紫苏梗、法半夏、厚朴花；食管炎症或溃疡，胸骨后有灼热感，隐隐作痛，舌苔薄黄，口干，黄连配麦冬、杏仁、枇杷叶、木蝴蝶；吞咽欠利者，通草、王不留行、石见穿、鹅管石、急性子等，随证选用。

治疗脾胃病热证的清热药，除黄连以外，清胃热如黄芩、蒲公英（简方“芩蒲饮”）、知母、芦根等。

清肝胆之热如山栀子、牡丹皮、茵陈、夏枯草、青蒿、黄芩、垂盆草、龙胆草、白薇等。

肝胆热盛者，尚可选加水牛角、青黛、鲜生地等。清肠腑之热如大黄、败酱草、马齿苋、苦参、白头翁、秦皮、紫草、仙鹤草等，如咽管有热可选用蚤休、金果榄、射干、马勃、锦灯笼。

此外，徐师还指出尚有清肺方药，用于肺肝阴虚，肝横侮中，表现为胁胀、胁痛、腹胀、性情急躁、口干，甚则咳逆、泛恶、胸痹、舌红、脉弦等证，治宜参以清肺药物，“清金以制肝木”，如黄芩、南沙参、桑白皮、枇杷叶等。

5.养血活血化瘀法

脾胃为人体升降之枢纽。脾胃有病，运行失常，气机不畅，气滞久则常致血瘀。如饮食减少，水谷精微不足，气血生化乏源，久则营血亏虚，若有出血，亦致血虚。气虚血虚则尤易致血瘀。

尚有因病禁食，手术损伤，亦常导致气血不足而兼血瘀。李杲《脾胃论》“脾胃盛衰论”中早有“脾胃虚弱，乃血所生病……脾胃不足，皆为血病”之说，临床上屡见血虚之人，易病脾胃，脾胃久病，又致气血不足，可见血药在治疗脾胃病中的重要性。

养血化瘀，常用如桃红四物汤，据证加用其他活血化瘀药如参三七、莪术、三棱等。出血而兼血瘀者，治当止血行瘀如三七、地榆、藕节、白茅根、制大黄、山栀子、牡丹皮、赤芍，配以白及粉宁络止血。

“久病入络”行瘀而兼理气定痛者如五灵脂、广郁金、九香虫、延胡索、乳香、降香等。石见穿为唇形科紫参的全草，辛苦而平，此药具有清热、祛风、行瘀的功用，治疗胃病虽常作佐药，适用于肝胃气滞，气郁化热，或胃阴不足而郁热内生，瘀热内结，以致胃脘灼痛刺痛，胸骨后嘈痛，痛位较固定者。

养血之品，除地黄、当归以外，尚有枸杞子、女贞子、制首乌养肝血，阿胶养血补血而又护膜宁络（入煎剂亦可用阿胶珠）。

6.消导解酲法

酒食不节、饮食不当，常是导致脾胃（消化系统）疾患的重要病因。饮酒过度，损伤脾胃肝胆，历来医家均有告诫，并积累了丰富的诊疗经验，如饮酒致成噎嗝者，有“酒嗝”之称，饮酒致黄者，称为“酒疸”。

黄酒、烧酒，过量或久饮，均为致病之因，尤以高浓度白酒，辛热而燥烈，常可灼伤食管和胃黏膜，致成食管及胃炎症、溃疡，损及肝脏而成酒精性脂肪肝，肝炎等病损。李杲《脾胃论》早有“葛花解酲汤”治伤酒之证。葛花、枳椇子为主要的解酲之药，一般均可据证参用。

饮食不当，包括暴饮、暴食、肥腻过多、饥饱失常、嗜辛嗜烟所伤等等。除饮食质量异常以外，尚有进食温度过烫、过冷或饮食过快，未能细嚼等，这些均可影响胃肠消化功能，使胃气窒滞、蠕动失常、升降紊乱。

消化食滞的药物，常用如神曲、麦芽、山楂、莱菔子等。若因食品过冷，寒滞食伤，寒凝于胃舌苔白腻者，加炒苍术、草豆蔻。瓜果所伤者，可用丁香、肉桂、益智仁等。

豆制品所伤，宜用莱菔汁（或莱菔子），虚人可用莱菔英。如因食滞而导致脘腹胀痛拒按，腑行不畅，舌苔黄或腻者，可配用大黄、芒硝、枳实等导滞通腑。

7.温中祛寒法

胃之主要功能为“腐熟水谷”，腐熟必须的条件是温、暖，但因外寒尤以冬春寒潮降临之际，气温骤降，容易诱发或加重胃痛、腹痛。此时患者多表现有畏寒喜暖，得温则舒，得寒加重，大便易溏等症状，治宜温中祛寒。

若有表寒者，适当予以解表散寒，药如紫苏叶或紫苏梗、防风、桂枝之类，并加生姜为引。脾胃受损，中阳不振，每常表现内寒之证。脘痛之际，伴有喜热饮或恶寒饮，喜热物熨腹，治法应据证参用温中方药以疗内寒，常用如良附丸（良姜、香附）、桂枝（或肉桂）、吴茱萸、檀香等均可选用。紫苏梗宽胸利膈，亦为常用之品。其他如荜茇、甘松、沉香等辛温之品，对脘痛寒甚者，亦可短时酌配用之。

据徐师经验，胃病纯属寒证者极少。中虚气滞与肝胃不和证均可兼寒，在调中理气、疏肝和胃方药中，不少药物属辛味、温性，据证参用上述之一、二味即可。

另有胃阴不足证，脘痛或有灼热感，口干，舌红，患者亦可能诉胃部喜暖怕冷，貌似内寒症状，此时，当从整体考虑，不可擅用辛温燥热之品。待胃阴渐复，胃气得振，其症状亦常相应缓解。否则，误以为胃寒，动辄投以桂枝、荜茇等辛温药，可能因之动血损膜而导致络伤出血。

8.散结消坚法

消化道的生理上要求黏膜濡润、管道滑利、畅通无阻，反之则易升降失常，诸病丛生。食管下端为贲门，该部如失去弛缓的正常功能，则心下痞胀如塞，欲嗳不遂，得嗳则常伴食物反流，或见呕恶、吐涎等证，甚则心痛及背。

此为胃气失于和降，治宜和胃降逆，徐师常参考物理诊断，知其贲门确有痉挛者，可加入通噎之法，药如鹅管石、急性子、威灵仙、通草、王不留行等，常配用白芍、甘草缓急舒挛，参三七、莪术消瘀散结。

若伴有食管炎症或溃疡者，可用药液调藕粉，待文火煮开后，调入适量三七粉，若胸咽部疼痛显著，必要时可加少量云南白药（一般用0.5g），嘱患者卧位服下糊剂，服后躺睡，俾药达病所，常可提高临床疗效。

肝、胆系结石病，如肝内胆管结石或胆总管结石（尤以胆囊摘除术后），症状表现右胁上腹疼痛，常及于背。若已确知肝胆有结石内留，可据证在清利肝胆湿热的同时，参以散结消石，药如皂角刺、路路通、芒硝、急性子、三棱，配以枳壳（或枳实）、大黄、柴胡、芍药等药。服药后取右侧卧位，可于1小时后轻捶后右下背，配合行走或上下楼梯，以助结石下行。

结肠息肉而非恶性者，临床上以中老年人为常见，一般以乙状结肠与直肠为多。多枚或蒂基广者，摘除为难，诊疗时应四诊合参，在辨证的基础上，酌情配用薏苡仁、鸡内金、王不留行等散结消坚，并参用黄芪、三棱、地榆、丹参、仙鹤草等益气、化瘀之品，常有较好疗效。

9.涩肠止泻法

大便次多质稀，经久未愈而求治者不少。其中有属慢性泄泻，有的伴腹痛下利赤白、里急后重、状如久痢，或泻或痢，诊断在泻痢之间。导致上述症状的病因多端，纵使是久病者，也每与外感风、寒、暑、湿有关，且常因饮食、情志等因素而诱发或加重。

病位主要在脾，涉及胃、肝、肾等。当结合病因病位详为诊查，辨证施治。治法方药诚如李中梓所提出的治泻九法，九法之中常需相参兼用，此均为医家所熟知，兹不赘述。大便溏泄，经久未愈者，必然属于脾虚，伴有腹痛而易因情志不畅而诱发加重者，应肝脾同治。

健脾助运的常用药为炒党参、炒白术（或焦白术）、茯苓、炒山药、炙甘草等，气虚下陷者加黄芪、炙升麻、荷叶（或焦荷蒂）以升提清阳。抑肝如炒白芍、炒防风、乌梅炭、合欢花等。大便有白色黏液较多者，兼以化湿祛痰，药如法半夏、炒陈皮、冬瓜子、桔梗、炒薏苡仁等。黏液黄白相兼者，中有湿热，参用厚朴、黄连以清热化湿。

大便带血，提示肠中络损，多由郁热所致，宜兼以清络宁血，药用如荆芥炭、地榆、仙鹤草、炮姜炭、槐花炭、丹皮、紫草、赤芍等凉血止血之品随症选加。

血色污浊，似脏毒之证，可参选炒当归、赤小豆、白花蛇舌草、龙葵等。

赤白杂见者，上述化湿、清络两法据证参用，并可酌加鸡冠花炭、秦皮、马齿苋、白头翁、红藤、败酱草、苦参、凤尾草、地锦草、木槿花等。

病损在结肠、直肠，治疗方法除汤剂内服以外，尚可配用保留灌肠法，据证酌选上述药物，大致取3～6味药，用量为内服量的3～5倍，浓煎药液成100ml左右。也可调入三七粉、锡类散等药粉。见效后，赤白黏液基本消失时，可加白及入煎。保留时间持续6小时以上效佳。

10.清肝养肝法

（1）清肝

清肝和胃，主要适用于肝经郁热犯胃，症见脘痞灼痛、性情急躁易怒、口苦、嗳逆、反酸、食欲不振、脉弦等，常用药有黄芩（或黄连）、白芍、陈皮、青皮、煅瓦楞子、白蒺藜等。

清肝解毒，适用于肝经热毒内蕴，病属传染性肝炎急性或慢性活动期，病毒指标检测为阳性，肝功能检查异常，症见右胁肝区不适或隐痛、乏力、食欲不振、舌苔薄黄、脉弦等，常用药有柴胡、黄芩、山栀子、茵陈、夏枯草、败酱草、垂盆草、鸡骨草、过路黄等。

肝经郁热者可酌配牡丹皮、水牛角、生地黄、地榆、赤芍、白茅根、紫草、石斛等药以清热；病久不愈或病重及血，肝经气血瘀滞者，治当清肝行瘀，佐以三棱、莪术、当归、炙鳖甲、丹参、泽兰等活血化瘀之药，但需以时处顾护脾胃为要。

（2）养肝

肝为刚脏，体阴用阳，全赖水涵血濡，故治慢性肝病首当重视养肝。如当归、白芍、枸杞子、女贞子、楮实子、山茱萸、生地黄、何首乌、穞豆衣、黑大豆、石斛、玉竹、百合等药单用或相兼为用，可有滋肝阴，养肝血之功，当据证酌情选用。

慢性肝病（包括慢性肝炎，代偿期肝硬化），邪毒势衰不盛，脾气虚而肝阴亦渐不足者，常用养肝健脾之剂，如归芍六君子汤，可在此方基础上，据证加减运用，不失为常用良方。（来源文献作者：徐丹华）

六、国医大师朱良春

朱良春主任医师为现代著名中医学家，临床经验丰富，总结其经验的《朱良春用药经验》一书记载了他的实践经验，现以胃病常见症状：疼痛、出血、积滞（包括肿瘤、梗阻）、胃下垂四大症状阐述朱老的经验用药。

1.疼痛

蒲公英，能够清胃定痛，又可化湿。清·王洪绪《外科证治全生集》认为：“炙脆存性，火酒送服，疗胃脘痛。”近贤章次公治疗胃溃疡，具小建中汤证，恒以汤中加入蒲公英30g，疗效甚高。

朱师在总结前人经验基础上，结合切身体会，指出：“蒲公英的镇痛作用，不仅在于它能清胃，还在于它能消瘀，凡胃脘因瘀热作痛，用其最为相宜。而胃溃疡之疼痛，配合养胃之品，又可奏养胃消瘀，镇痛医疡之功，如能选用其根，晒干研末吞服，效尤佳良。”（《朱良春用药经验》第84页，下称《经验》）故凡火热所致胃脘疼痛，用之颇著，一般蒲公英用量在30g左右。此外，现代研究表明蒲公英有抗幽门螺杆菌的作用。

枸杞子滋肾养肝，润肺养胃，专疗阴虚胃痛。王好古说：“主心病嗌干，心痛”。此处言心，泛指胃脘，这是枸杞子治疗胃痛之滥觞。本品对胃阴不足或肝气横逆犯胃之胃痛，用之颇效。溃疡病及慢性萎缩性胃炎而见口干、苔少舌红，脉弦细者，均可加重枸杞子用量，收效甚佳，患者也易接受。用法上，此品可以配伍煎服或每次10g，咀服或烘干研末吞服，一日二次，食前服。（《经验》第39页）。

仙灵脾又名淫羊藿，为朱老擅用之品，谓：“仙灵脾温而不燥，为燮理阴阳之佳品”。曾用大剂量仙灵脾（20～30g）配合高良姜、荔枝核治疗多年之胃寒痛，取其益火生土之意（《经验》第47页）。

八月札，功擅理气和胃，故常用于肝郁气滞所致之胃痛，此品不但理气不伤气，而且有开胃进食之功，实为胃肠病之妙品，朱老常配伍应用以止胃痛（《经验》第157页）。

2.出血

半夏，经朱老多年临床实践，对此药别有心悟，他说，半夏治吐衄诸症，不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。因此，若胃气逆行，冲气上干，气逆则血逆，吐衄之疾即起，吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。（《经验》第6页）。

朱老曾治一女患者，胃溃疡出血、呕吐、疼痛，处方即予法半夏12g，赭石18g（先煎），杏仁泥12g，杭白芍12g，马勃5g，木蝴蝶5g，赤石脂12g。一剂痛定、呕平、血止，效如桴鼓。（《经验》第7页）。

地榆，凉血止血，护膜治胃，朱老从地榆治疗水火烫伤效果卓著中获得启发，触类旁通，巧妙将本品移用于消化性溃疡之胃痛及上消化道出血之呕血、便血的治疗中。他认为，地榆不但长于清热凉血、收敛止血，而且对溃疡病的壁龛有护膜疗疮之功，不但可在出血时服用，尚可作为溃疡病的常规治疗药物。（《经验》第143页）。

朱老曾治赵某，男，42岁，胃痛呕吐量多盈盂，色紫成块，用生地榆45g，水煎服，4剂后，改用生地榆60g，玄胡索30g，海螵蛸30g，共研细末，每服3g，每日3次，食前服，4个月后，患者做钡餐检查，壁龛消失。（《经验》第104页）。

3.积滞（包括肿瘤、梗阻）

五灵脂活血化瘀，降浊气而和阴阳，朱老认为：“五灵脂入血分而行营气，能降浊气而和阴阳，它的多种作用即可据此引申和参悟。”言简意赅，一语中的，发人深省，因此凡胃中积滞不消者常可用之，如《严氏济生方》配玄胡索、莪术、高良姜、当归，以治“急心痛、胃痛。”殆取其行营消瘀之功。

故朱老认为：“凡痰瘀交阻，宿食不消，浊气塞，而致腹痛撑胀，此药悉可选用。”浊气降，阴阳和，升降复，所以凡胃病用此多有防止肿瘤发生之功。（《经验》第19页）。

决明子，有清肝、和胃、通便、明目之功。朱老认为其为治疗消化性溃疡的效药，用之大便畅顺，肝火得平，中焦得安，故常作为治疗胃中积滞之佐品（《经验》第25页）。

黄芪配莪术不仅可治慢性胃炎，并能消癥瘕积聚。名医张锡纯用黄芪、党参配三棱、莪术，并说：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。”

朱老对此医论颇为赞赏，并加发挥运用，他尝用生黄芪20～30g，莪术6～10g为主治疗慢性萎缩性胃炎。若以化瘀为主可用至15g，亦可加入桃仁、红花、当归、地鳖虫；解毒消癥常伍三七、白花蛇舌草、虎杖、蜈蚣。

朱老指出：“黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破癖、消积。莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弭于无形。”故二者配伍常用于胃肿瘤的治疗（《经验》第33页）。阿魏既可内服也可外用，朱老分别拟订内服、外治方药以消脘腹中癥积（《经验》第72页）。

4.胃下垂

苍术，辛苦温，为燥湿健脾，解郁辟秽之要药。朱老受许叔微苍术丸治“囊癖”之启迪，遂用苍术饮治胃下垂，竟效如俘鼓。胃下垂为西医所称，中医谓：胃缓。盖脾虚之证，运化失健，势必挟湿，湿浊不化，则清气不升，故胃下垂。欲治此疾，必当先化其湿浊。用苍术最切病机。

朱老经验以每日20g泡茶饮服，服后无伤阴化燥之弊，且助胃气而使脾能散精，故体有胃下垂之胃病，恒用苍术（每日20g）治疗颇能见功。（来源文献作者：黄汉良，胡再永）

七、国医大师周仲瑛

周仲瑛教授为全国首届国医大师、第五批全国老中医药专家学术经验指导老师，博士研究生导师。周教授在临床实践中积累了丰富的经验，现对其治疗晚期胃癌经验作一介绍。

（一）对晚期胃癌病机治法的认识

1.癌毒致病，湿热蕴结，痰瘀阻络，正气耗损

胃为六腑之一，主通降，喜润恶燥，其主要生理功能为受纳，腐熟水谷。多种因素直接或间接作用于胃，久久不除，其生理功能持续性受损而不能修复，久而化毒，导致胃癌。

针对胃癌这一恶性肿瘤病因的复杂性，周仲瑛老师认为癌病为患，必夹毒伤人，提出“癌毒致病”的概念。他认为癌毒属于毒邪之一，是在内外多种因素作用下，人体脏腑功能失调的基础上，产生的一种对人体有明显伤害性的病邪。

癌毒是一种特异性致病因子，最终导致癌症的发生，癌毒具有增生性、流注性、顽固性、难治性、易于恶化、化热生火、损伤血络等特性。

癌毒多因情志失调、饮食不节、脏腑虚弱等因素而诱发内生，亦可直接外客而生。晚期胃癌患者的病位在胃脾，可涉及多脏腑，病机多由于湿热浊瘀致脾胃和降失司，虚实错杂，最终癌毒蕴结，流注他脏，脾胃虚弱甚至虚败，气血津液严重耗伤，预后不良。

2.胃癌晚期尤其要顾护胃气，重视胃气

脾胃为水谷之海，气血生化之源，人的生存，必须依赖胃的受纳、腐熟水谷，脾的运化输布精微，化生的气血，周流全身，营养五脏六腑、四肢百骸，故有“脾胃为后天之本”、“诸病由脾胃生”、“有胃气则生，无胃气则死”、“胃气一败，百药难施”之说。

胃癌晚期病机虚实夹杂，运用扶正祛邪之法，当先以调和胃气为先。若胃气得以复，正气尚不亏虚，可酌加清热解毒抗癌、化痰祛瘀之品。

3.辨证论治特点

（1）分清正虚与邪实的缓急。胃癌晚期，元气亏虚，一般以补虚为主，但因病致虚者，每多虚中夹实，必须注意补虚毋忘治实，甚至侧重以祛邪为主，即遵从“急则治其标，缓则治其本”原则。脾虚胃弱，健运无权者，宜补中寓消，消补并行。若正虚邪实，又当寓泻于补，攻补并行，补泻兼施。

（2）扶正与祛邪是相对的。古人早有“取其所害，气血自生”之说，明代张景岳《景岳全书》亦云“养正积自除”。胃癌晚期，病机多为虚实夹杂，气滞、痰阻、瘀结，和降失司，终致癌毒蕴结走注，痰瘀阻络，流注他脏，脾胃虚弱甚至虚败，气血津液耗伤，故扶正重在健脾益气，祛邪重在清热解毒、化痰散结消瘀。扶正与祛邪相互为利，脾胃得健，有利于化湿清热、解毒攻毒、化痰散结；祛邪则正安，利于脾胃之气恢复。

（3）消癌解毒、扶正祛邪为治疗关键。“邪之所凑，其气必虚”，肿瘤一旦形成，多增长迅速，消耗大量人体正气，气血阴阳受损的种种表现往往呈进行性加重。因此，扶正、祛邪成为治疗上的关键。周老认为难病多毒、久病多瘀，胃癌晚期，正虚明显者，气虚无力抗邪，则癌毒愈甚，当以补益气血阴阳，恢复正气为主，兼顾消癌解毒、化痰软坚、逐瘀散结等法。

如患者年老体弱，病情深重，正不敌邪者，则以扶正为主，以保护机体正气，缓解病痛，延长生命，提高生存质量为首要任务，在体质允许的范围内，可考虑酌情“抗癌”。

（二）晚期胃癌用药经验

1.治疗用药结合病位，配合解毒、攻毒之归经药

胃癌晚期治疗应在辨证论治的基础上，选用相应归经的抗癌解毒药。胃癌常加用化痰散结解毒药，如莪术、八月札、威灵仙、刺猬皮、菝葜、半边莲、山慈菇、石见穿、煅瓦楞子等。

如热毒甚者，当选白花蛇舌草、山慈菇等；病以血分瘀阻为主者，可逐瘀为先，伍用莪术、桃仁等；痰毒剧者，用制南星、炙僵蚕等；兼气滞者，可配用八月札、路路通；癌肿显著者，配王不留行、海藻等。

2.应用复法大方组方遣药原则

疾病病机多重复杂，则可用复法大方。所谓复法大方是指针对疾病的多重复杂病机，组合运用数种治法，多法齐用，处方药味数目超过常规的一种特别的治疗用药方法。复法大方多由3～4种治法复合而成，处方药味数目在20味以上。晚期胃癌常用健脾疏肝、益气养阴、清热解毒抗癌、活血化瘀、软坚化痰等复法大方综合治疗。

3.扶正主在补益气血阴阳

从临证来看，胃癌癌毒伤正，首先耗伤元气及阴津，而表现为气阴两伤，症见神疲乏力、消瘦、口干、舌红、少津等，治疗以气阴双补为主。若正气受损严重，伤及气血，则提示病情较重，须重视气血双补。据周老临证经验，化疗伤正，多伤气血；放疗伤正，多伤气阴。迨气血虚败，阴阳俱损，癌毒深入全身，病情深重，则攻补两难，此时治疗的重点已不是消瘤抗癌，而应注重整体功能的维护，唯有补益固护、缓解病痛作为权宜之策。若此时仍一味追求肿瘤体积的缩小，结果只能适得其反。（来源文献作者：董筠）

八、国医大师邓铁涛

邓铁涛教授是我国当代著名的中医临床家、理论家和教育家。他从医近70年，对各科杂病均有独特的见解，特别对脾胃学说造诣高深，在脾胃病的诊治上，积累了丰富的临床经验，现将其诊疗特色及用药经验介绍如下。

（一）病证结合，治病必求于本

《内经》有云“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。邓老十分重视治病求本的理念，体现在两个方面：一方面，细辨标本虚实，重视正气为本的学术思想；另一方面，主张以中医理论为指导，结合现代医学，深入到微观世界进行辨证论治。

1.治病不忘护正气

“正气存内，邪不可干。”邓老认为，正气为本是中医学的一个基本观点，《内经》有云“虚邪贼风，不得虚，不能独伤人”，在疾病的治疗上，应着眼于根本的、始动的关键环节。辨清标本，始能看清疾病本质。

邓老视脾胃亏虚为慢性消化系统疾病发病的关键因素。如慢性胃病涉及脾胃肝三脏，多由饮食、情志、体质等多种因素反复作用而成，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质，故以培补中土为基本治法。

而慢性肝病以脾虚为本，治疗上应注意“实脾”，当疾病进展到肝硬化的阶段，使用祛瘀药仍需在补气运脾的基础上。故对于此类疾病，需把握住本虚标实的特点，在顾护正气的基础上，或佐以化痰、散瘀、祛湿诸法。

2.辨病与辨证相结合

邓老认为，中医是一门古老的医学，既有自身的特色与优势，又有其局限性与不足。我们必须在继承中医特色的基础上，充分结合现代科学取得的成果，不断地发展创新。“西医辨病，中医辨证”，已经成为现代中医临床行之有效的诊治原则。

邓老对中西医结合的思想十分赞同，认为在辨病的基础上进一步辨证，一方面能预料顺逆吉凶；另一方面可使所辨病证与治疗原则和方药结合得更加紧密，以提高治疗效果。

对于胃病，如胃炎、胃十二指肠溃疡，多属于中医“痞证”、“胃痛”等范畴，邓老在其辨治过程中，常会参考胃镜或X线检查结果，把西医的检查结果纳入中医辨证论治的理论体系中，进行遣方用药。

邓老认为慢性胃炎的主要病机为脾胃亏虚，本虚标实，治疗上以补脾气、养胃阴为法，如果属于萎缩性胃炎、胃酸减少等病症，则应重视养胃阴以固后天之本。消化性溃疡的发生则以体质因素为关键，脾气虚为本病的重要一环，治疗上常取疏肝健脾法，且常加制酸之品，常用乌贝散，使标本兼顾。此外，对于急性阑尾炎，常用“下法”治疗，多用大黄牡丹汤加减以投之。而功能性或溃疡性结肠炎，则多以“肝脾不调”的证候进行论治。

（二）五脏相关，平调脏腑功能

脏腑学说是中医基础理论的核心，邓老在临证中，注意根据脏腑的不同特点，调和其功能而治病，以期达到“阴平阳秘”的平和状态。此外，邓老强调脏腑不是孤立存在的，在治病过程中，需要综合考虑脏腑间的内在联系和疾病的传变规律。

1.重视调和脏腑功能

邓老认为，每个脏腑都有其各自的生理特性，遣方用药必须照顾到脏腑的功能特点，再去调和脏腑阴阳。例如胃腑在生理上有其独特的特点，胃主通降，喜润恶燥，故应注意保持胃气通畅，顾护胃中津液。

邓老认为，在慢性胃病中，因脏腑功能较差，故培补不能急于求成而骤投大温大补之厚剂，否则容易滞其胃气，灼其胃阴。同时，救护胃阴亦不宜过于滋腻，以免壅阻阳气的恢复。肝为“将军之官”，邓老认为慢性肝病的治疗，贵在防微杜渐，顾护肝阴，疏肝、清肝时应注意不要损伤肝阴，特别当肝郁不舒时，容易化火，切忌过用辛燥止痛药，否则伤津耗气，反而不愈。

正如叶天士所言“肝为刚脏，非柔润不能调和”，此病的用药上虽以健脾为大法，但选药则当平淡中正为宜。如在应用四君子汤时，以性味平和之太子参易性味稍温之党参，可见其顾护肝阴之用心。

在慢性疾病中，由于脏腑已虚，阴阳失调，故需治养并举，以恢复脏腑功能，防止疾病复发。如消化性溃疡，常常呈慢性而反复发作，邓老认为脾胃气虚为发病之本，需以健脾益气为主，巩固治疗2～4个月，乃可停药。另外，应注意日常生活起居，以“治未病”。

如慢性胃炎，注意消除可能致病的因素，如避免过劳及精神紧张，注意饮食，戒烟戒酒，治疗口腔、咽喉部慢性病灶等；对于肝病患者，节减房事、注意饮食营养及坚持太极拳之类的柔软运动是十分重要的。

2.提出五脏相关理论

自古以来，脏腑学说的阐发主要依靠阴阳五行学说。《内经》有云“五脏相通，移皆有次”，邓老从临床实际出发提出了“五脏相关学说”以阐发脏腑学说。所谓五脏相关学说是指，在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间，脏腑系统与自然界、社会之间，存在横向、纵向和交叉的多维联系；在病理情况下，五脏系统必然又相互影响。

邓老在治疗脾胃病时，常应用五脏相关理论指导病证治疗，并取得了很好疗效。例如治疗慢性胃病时，邓老认为患者患病日久，“穷必及肾”。

另外，脾胃五行属土，肝属木，脾虚往往肝气乘之，故治疗时不能忽视脾胃与肝肾的密切关系，应适时加入调养肝肾之品。在胃十二指肠溃疡的治疗中，邓老认为胃为病位之所在，且胃脾与肝肾之间也有着密切的关系。

从病机来看，热证、实证多因胃所致；虚寒痰湿多因脾所致；虚寒过甚常由于脾肾阳虚所致；气郁、气滞多因肝失条达疏泄或肝气太盛所致。对于慢性肝病，包括肝炎、肝硬化等，邓老认为必须以肝脾相关理论来指导治疗，此病病位主要在肝脾两脏，而以脾胃为中心，遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说，且考虑到久病及肾，故应以健脾补中为主，适当佐以祛湿、化瘀软坚、补肝肾之品。

（三）详查细断，三因制宜而治

邓老认为，人是一个复杂的整体，医生不仅要治病，更要治人。一方面，需四诊合参，详查细断，辨证识机，随证治之；另一方面，人体发病受到多种因素的影响，必须根据这些具体因素做出具体分析，并加以区别对待。遣方用药时，需充分考虑到这两方面，才能精当用药，取得事半功倍的效果。

1.诊察必求细致

邓老在诊断方面积累了丰富的经验，对脾胃病证，有其特色及独到的认知，主要表现在以下三个方面：

①诊病尤重望诊。正如《望诊遵经·叙》所云：“着乎外者本乎内，见于彼者由于此，因端可以竟委，溯流可以穷源。”邓老善观鼻与唇，唇为脾之华，鼻准主脾胃，通过观察鼻唇的色泽及明晦变化，有助于脾胃功能及病情浅深的判断。

如邓老接诊一位58岁的患者，诊断为肝硬化、大肠黑病变。初诊时该患者面色呈青色带黑，邓老认为此为肝病伤脾之色。服用中药软肝煎治疗半月后，面色青黑较前变浅，鼻尖亦较明亮，可知肝病之色渐退，脾功能正在恢复，后续服中药，患者情况良好。

②辨新病久病。林佩琴的《类证治裁》有云：“治法需分新久，初痛在经，久痛入络，经在气，络在血”。邓老亦十分重视根据病期长短来选择用药，对于久病患者，常于方中加入活血化瘀之品。特别需要注意的是，只有正气盛，方能运化药物、防止药物偏害，否则活血化瘀药有伤血、损胃之弊。

③问诊不忘纳眠。邓老用药时常注意患者的胃纳和睡眠情况，纳差者常用鸡内金、麦芽等药，眠差者适当加入珍珠母、酸枣仁、素馨花等安神之品。

2.三因制宜而治

在诊治疾病时，除了把握好疾病的特征表现、病期等情况外，还需在辨证的基础上，充分考虑年龄、气候特点、生长环境等因素，进行病证的个性化治疗。《内经》有云“人以天地之气生”，邓老在诊治疾病时，常遵“三因制宜”的原则，从而制订出治法和方药非常适宜。

例如，邓老诊病时主张“因人制宜”，用药时注意根据患者年龄、体质等不同特点而加以施治。邓老曾治疗一位11岁患儿的呕吐症，服药后呕吐大减，但仍有上腹痛，邓老认为，少年为纯阳之体，肝气郁久化热，遂去白术、半夏等温燥之品，并加入清热止痛之品，应手而愈。

又治疗一便秘患者，邓老虑其为老年患病，气血不足，脏腑衰退，故不用大黄、芒硝等峻下之品攻伐之，以防犯虚虚之戒。邓老于岭南地方行医，常将诊疗活动结合当地的特点来进行。他素来对岭南医学情有独钟，把它解释为“它是祖国医学普遍原则与岭南实际结合的产物”。

岭南地区土卑地薄，气候潮湿，脾土易受困而聚湿生痰；一年之内高温时间较长，地热熏蒸，易酿湿热为患。邓老认为岭南人的体质多为脾胃亏虚、湿浊内生。故在治疗上注意顾护脾胃，并重视祛湿之法的应用。

此外，由于岭南中草药在消化系统疾病的应用甚为广泛，邓老常用一些适合岭南各族人民体质、生活习惯的药材。

如对于慢性肝炎患者，邓老常选用解毒疏肝的黄皮树叶；对于脾肺气虚患者，邓老常用选用五爪龙，功能益气健脾、祛痰平喘，其性缓、补而不燥，更符合岭南气候多湿热的特点；对于小儿疳积、伤食之证，或食欲不振者，喜用布渣叶。此外，火炭母、木棉花、鸡蛋花等也为常用之品。

（四）多法齐用，重视药对成方

邓老在多年的临证实践过程中，积累了十分丰富的宝贵经验，在辨证论治的基础上，经常运用一些行之有效的药对和成方，除了运用药物治疗外，邓老还特别提倡综合治疗，对某些疾病施与多法以提高临床疗效。

1.巧用药对

邓老善用一些行之有效的药对治疗各种杂病，除了自己的经验总结外，有些源于现代药理研究成果，有些则取材于古方。在脾胃病的治疗中，药对的应用十分广泛。

木香、黄连燥湿行气，用于治疗消化性溃疡、慢性结肠炎；海金沙、郁金、金钱草、鸡内金四药又名四金汤，对胆结石、慢性胆囊炎等有独特疗效；五灵脂、蒲黄相合以止痛，常用五灵止痛散治疗胆绞痛、胃痛等；三棱、莪术合治瘀血证，常用于肝硬化、肝癌的治疗；石斛养胃阴，常用于慢性萎缩性胃炎。此外，还有生大黄配蒲公英、吴茱萸配黄连等药对。

2.善用成方

邓老不仅运用古方，而且根据多年的临床经验和体会，自拟新方。其中既有对古人经验的灵活变通之剂，又有自出机杼之方。《邓铁涛临床经验辑要》中罗列的62首验方中涉及消化系统疾病的方剂有17首，其中治肝胆病方共5首，包括治慢性肝炎方、治早期肝硬化方、治低蛋白症方、治腹水方、治胆囊炎与胆石症方；治胃病方共5首，包括治胃十二指肠溃疡方、治萎缩性胃炎方、治胆汁反流性胃炎方、治食管贲门失弛缓症方、治上消化道出血方；治肠病方共7首，包括治慢性结肠炎方、治泄泻方、治急性阑尾炎方、治慢性阑尾炎方、治肠套叠方、治蛔虫性肠梗阻方、治阿米巴痢疾方。观邓老诸方，其组方严谨、功效奇特、用药精当、可师可法。

3.多法齐用

邓老在临证中，除了方药治疗外，对某些疾病常结合多种治疗方法综合治疗。如对于婴幼儿疳积，常结合应用刺四缝和捏脊疗法；急性阑尾炎，既配合针灸治疗和外敷治法，又据“攻邪应就其近而逐之”，适时采用保留灌肠疗法；蛔虫性肠梗阻则先采用花生油或豆油、食醋适量口服或胃管给药，针刺四缝穴，2～3小时后煎服胆蛔汤驱虫；肠套叠为气虚脾失健运、转枢逆乱所致，可用蜂蜜兑水灌肠、梅花针叩击腹部肿块。以上治法内容丰富，疗效确切，简便易行，应予大力继承和推广。（来源文献作者：罗迪，刘凤斌）

九、国医大师颜德馨

全国著名老中医颜德馨教授行医60余年，在临床上积累了极其丰富的经验，其治疗胃脘痛的临床经验主要有注意胃府的和降通达；重视脏腑间相互影响；详辨病在气分血分三个方面。

（一）注意胃腑的和降通达

脾胃同属于土，但脾为脏，属太阴而恶湿；胃为腑，属阳明而喜润，故脾为阴土，胃属阳土。经云：“五藏者，藏精气而不泻；六腑者，传化物而不藏。”胃属腑，以通为用，以降为和。胃之通降，赖阳气之温运，亦须有津液之濡润。若阴阳有太过不及之变，则通降失司，痛胀等症作矣。颜老认为，阳明通降失司之因主要有以下四点。

1.胃火过亢

经曰：“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。”胃火杀谷，灼津耗液，胃气不调，通降失司，于是胃痛及呕酸，嘈杂，善饥、口干、口苦等症悉由所起。

遵热者清之，颜老每用黄连、蒲公英等苦寒以清胃家太过之火，石斛、芦根、天花粉等甘寒之品以濡胃家不足之液，参入醋制香附，盐水炒娑罗子等疏肝利气，消胀止痛，或加海螵蛸以制胃酸。若大便干结，小溲短赤，神烦少寐者，酌加黄芩、大黄苦寒之品；佐生姜、半夏而成苦辛而泄之法，泻心胃之火，复阳明之用。

总之，颜老治胃火过旺，重在运枢轴，调气化，复升降，用药遵仲景泻心汤之意，阴阳相合，苦辛相济，寒热并用，或反佐取之。

2.胃阳不足

阳虚则寒，寒性凝泣，气机不畅，腑阳失运，症见胃痛，以及脘胀、嗳气、呕酸，形寒不渴。“寒者温之”，此时治宜用桂枝、干姜、吴茱萸，或选用荜茇、川椒、甘松，参入生姜、制香附、娑罗子、威灵仙、姜半夏等温中逐寒，行气和胃。

挟食加鸡内金、陈皮、焦神曲；挟湿加制苍术、茯苓、厚朴；呕酸者，舌苔薄白加海螵蛸，舌苔白腻加煅白螺蛳壳；若寒客厥阴之络而兼少腹胀痛，加入天仙藤、白檀香、天台乌药之类。方中香附一味，无湿者，用制香附，有湿者用生香附，取其味辛性燥，除胃湿，散结气，更为允洽。

3.脾胃湿滞

湿遏中焦，易阻阳气，胃气不展，失其通降，以致胃痛，伴以脘闷纳呆，或见呕酸，或吐清涎。颜老认为胃湿之蕴，过在脾土。

正如《内经》云：“脾者，为胃行其津液”。胃之湿责之在脾，故凡湿滞胃腑者，常见疲乏、纳呆、肢软、便溏等脾虚见症。

此外，素嗜酒醴之人，每多患此。酒者，质寒性热，胃火旺者从阳化热，成为湿热蕴结之候；中阳虚者从阴化寒，致成湿困腑阳之证。

治湿阻中焦者，常用制苍术、炒陈皮、厚朴、姜半夏、白茯苓为主药，挟热者合黄连、黄芩、山栀子，甚则参入炒黄柏、煨草果之苦温以燥之；寒甚者加桂枝、生姜、干姜。

其他如炒党参、炒白术、炙甘草之健脾补虚，香附、木香、甘松之理气止痛，均可随证酌情而投。

4.燥土失润

胃阴不足，肺失润养，肃降失司，腑气不调，发为胃痛，兼见咽干，恶心、呕吐。治仿叶天士甘寒凉润之意，常选用沙参、石斛、玉竹、甘草等寒凉濡养之品，配合金银花、蒲公英微苦以清热，或加青盐制陈皮、赭石降胃逆，或参枇杷叶、霜桑叶以肃降肺气。亦有投以枸杞子、白芍等合成酸甘化阴以生胃液。胃属腑阳，以通为用，又常佐入佛手、梅花、醋制香附等调气，舒其胃用。

（二）重视脏腑间相互影响

中医理论认为脏腑间是相互关联，相互影响的。颜老根据《内经》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”的理论，分析病机注重脏腑之间的相互影响，认为治疗胃脘痛，不仅仅从是胃论治，而要对于肝、心、脾、肾以及大肠等脏腑的病机变化尤应注意。

1.肝木犯胃

肝属木，胃属土。肝强横侮其胃，或土虚招致木贼，木能克土，此五行乘侮之常。颜老认为木能克土，亦能疏土。凡木横而克，或木郁不疏，都能影响胃之通降，于是胃脘胀痛，痛及两胁，呕酸、恶心等症悉起。病在胃，治则在肝。

常选用左金丸合金铃子散为主方，方中以黄连清胃热，吴茱萸散气结，川楝子除肝热，延胡索行血中气滞，苦降辛开，寒热并用。通过药量之轻重配伍，或以降为通，或开中寓泄。

又“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”，善用甘酸相合之芍药汤与上药相配。此外，如当归、枸杞子之养血柔肝，香附、郁金之利气止痛，白梅花、佛手柑之舒肝达木，石斛、天花粉之生津濡燥，夏枯草、石决明之凉肝散结等等，可随证而投。

2.火衰土虚

心阳衰于上，肾阳虚于下，君相之火不足，不能暖中生土，以致胃阳势微，阴霾窃踞，旷阳不展，腑阳失运，遂见胃脘疼痛、呕吐清涎、肢冷、畏寒、胸闷、心悸。

颜老常谓：寒因虚而起，宜补宜温；痛由寒而生，宜辛宜通。常用桂枝加附子汤合瓜蒌薤白半夏汤为治，方中以桂枝、附片护阳祛寒，白芍、甘草缓急止痛，煨姜、红枣调和营卫，薤白、瓜蒌开胸通痹，脘胀者加天仙藤、娑罗子；寒甚者加高良姜、荜茇。总以辛热通阳、宣痹散结为法，俾丽日当空，阴霾自散，则气行痛止。

3.脾胃同病

脾胃为后天之本，互为表里。故胃病久而及脾，脾病亦往往累及胃，以致脾胃俱病，土德不振，升降失调，清浊混淆。症见胃部隐痛，纳少便溏，肢冷乏力，治疗宜建立中阳以复腑运。以建中汤合理中汤为主加减，重用甘草、炮姜甘缓温中，加入南木香、姜半夏调气和胃，或加炙黄芪、炒当归两补气血，颜老治疗胃痛对姜的应用十分讲究，和胃止呕用生姜，温中止痛用干姜，暖胃止血用炮姜。有时取其性，以姜汁拌炒竹茹。

4.胃肠痞结

胃属足经，大肠属手经，俱为阳明所隶属，且胃肠属腑，皆以通降为用。胃气窒塞于上，则大肠壅闭于下。或大便秘结，腑气不通，则浊气中阻，胃气上逆。出现胃痛、嗳腐、口苦、恶心、腹胀、厌食等症状。颜老依照六腑宜通、胃气当降的特点，治用通腑泄热、降逆和胃的方法，以黄连、大黄为主，泻热结、通腑气，佐入姜半夏、枳实降胃逆。或用山楂消滞；或加木香、香附利气；或参以芒硝、厚朴助泻，皆有效验。

（三）详辨病在气分血分

颜老宗叶天士“初病在气，久病入络”之说，认为胃痛者虽有属虚属实之异，或寒或热之别，但在病证初起总属气机阻滞，久之气病及血，血因气瘀，于是络道不利，气血俱病。故十分注意病在气分血分之瘀。

病入血络者，常见胃痛如刺，久发不愈，按之尤剧，或曾呕血，或曾便黑。颜老认为瘀积不消，难拔其根。治疗方法或用失笑散加桃仁、赤芍、制香附、花蕊石活血化瘀，通瘀止痛，或以苏木、当归尾、三棱、莪术破积通瘀，推陈致新；

挟寒者加炮姜、桂枝、川椒；挟热者加牡丹皮、红藤、夏枯草或制大黄；中焦虚寒者配以理中汤，除党参，改干姜，加入红枣与蒲公英，其中炮姜与蒲公英合用，寒热相济，既温经又柔络。气为血之帅，气行则血行，故诸如木香、娑罗子、广郁金等理气消胀、止痛之品均可酌情选用。（来源文献作者：吕立言）