热淋（急性肾盂肾炎）的中医治疗

急性肾盂肾炎

是一侧或两侧肾盂或肾实质受非特异性细菌直接侵袭而引起的感染性疾病，最常见的病原菌是大肠杆菌、副大肠杆菌葡萄球菌等。急性肾盂肾炎以女性多见，尤以妊娠期妇女及女婴为最，临床主要表现为发热，腰痛，小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛等。根据发病情况可分为急性与慢性两大类，急性期若能彻底治疗，绝大多数可以根治，若感染持续，病程迁延，反复发作，也可发展为慢性，最后可出现肾功能减退，乃至肾功能衰竭（尿毒症）。

本病属于中医“淋症·热淋”范围，多为湿热下注，膀胱不利，或湿热日久，伤及肾阴所为，当以清热利湿，养阴益肾为治。根据国家中医药管理局《热淋病（急性肾盂肾炎）中医诊疗方案（2018年版）》，中医辨证施治，一般分为以下几型。

1、膀胱湿热型：主要表现为淋证，以膀胱、尿道刺激症状为主，小便短数、频急、灼热刺痛，排尿困难，尿少，少腹拘急胀痛，腰痛，甚则发热恶寒。舌质红，舌苔黄腻，脉儒数或脉滑数。当以清热利湿通淋为治，方用八正散加减，药取萹蓄、瞿麦、车前子、栀子、大黄各10克，滑石30克，川木通、灯心草、甘草梢各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

2、肝胆郁热型：主要表现为淋证，伴寒热往来，口苦口干，小腹胀痛不适，小便热涩混浊，大便或秘或溏。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。当以清肝利胆通淋为治，方用小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减，药取柴胡、黄芩、栀子、车前子、泽泻、生地、当归各10克，滑石30克，龙胆草、通草、甘草梢各5克。

3、气阴两虚伴湿热型：主要表现为淋证，伴小便频急，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴头晕耳鸣，乏力多汗，腰酸软，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细。当以益气养阴，清热利湿为治，方用清心莲子饮加减，药取石莲子、黄芪、党参、地骨皮、麦冬、黄芩、车前子、茯苓、柴胡、瞿麦、萹蓄各10克

4、肝肾阴虚伴湿热型：主要表现为淋证，伴头晕耳鸣，腰膝酸软或腰痛，咽干口燥，尿频而短，小便涩痛，或伴低热，乏力，女性月经量少。舌质红，苔薄黄或苔少，脉弦细或细数。当以滋养肝肾，清利湿热为治，方用滋水清肝饮加减，药取柴胡、当归、白芍、生地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻各5克，甘草5克。

5、脾肾两虚伴湿热型：主要表现为淋证，伴畏寒肢冷，神疲乏力，每因劳累则有腰腿酸痛，小便淋漓不尽，或有轻度浮肿，或有尿频数、尿急、尿热，排尿涩痛不畅，因寒或劳累易诱发。舌体胖质黯，苔白黏腻，脉沉细尺弱。当以健脾益肾，清热利湿为治，方用无比山药丸加减，药取山茱萸、泽泻、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山药、杜仲、菟丝子、肉苁蓉各10克。

常规治疗时，可配合下列粥疗方：

1、车前叶粥：鲜车前叶30克（车前子10克），大米100克，葱白2茎。将车前叶、葱白择净，放入药罐中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮为稀粥服食，每日1剂。可清利肝胆，通调水道。

2.桑椹粥：桑椹20克，大米100克，冰糖少许。将桑椹择洗干净；冰糖捶碎；取大米淘净，放入锅中，加清水适量煮沸后，下桑椹，文火煮至粥熟，调入冰糖，再煮一、二沸服食，每日1剂。可滋阴益肾，清热降火。

3、胆草木通粥：龙胆草、木通各5克，大米100克，白糖适量。将二药择净，水煎取汁，同大米煮粥，待熟时，调入白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。可清热通淋。

4、健脾利水粥：薏苡仁、茯苓、赤小豆各30，鸡内金粉10克。先煮薏苡仁、赤小豆、茯苓择净，研细，加清水适量煮粥，待熟时调入鸡内金粉，再煮一二沸即可，每日1剂。可健脾利湿。

5、蒲公英粥：蒲公英30克（鲜者加倍），大米100克，白糖适量。将蒲公英择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，或将鲜蒲公英择洗干净，切细，待粥熟时调入粥中，纳入白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。可清热解毒。