真有效！胃痛就用这个方！名老中医临床已验证
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图*全国名老中医王庆国教授
苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，具有温阳降冲、化饮利水之功，是苓桂剂群的代表方。
全国名老中医王庆国教授，行医50余年，善于抓准病机，在用苓桂术甘汤治疗心悸、眩晕、胃疼都取得了很好的疗效。
今天，小师妹将王庆国教授，临床运用苓桂术甘汤的经验，总结如下。
花几分钟看一下，又是临床可以提高疗效的好方。
01
苓桂术甘汤简介
01 简介
苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒论》67条：“伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,
发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。
以及《金匮要略》:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”,
“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之”。
桂枝茯苓汤组成：
茯苓四两、桂枝三两
白术二两、甘草二两
02 方解
王教授将桂枝茯苓汤的，用药特点概括为“拨云见日”。“拨云”即用茯苓白术渗湿以去水湿之邪，“见日”即桂枝甘草温补以助人之大宝。
苓桂术甘汤为“以温药和之”治疗大法的代表方之一。
茯苓：甘、淡，可淡渗以利水消肿，安神而宁心定悸，入肺制节而通利三焦，培补脾土以制水。
在《神农本草经》记载茯苓有“利小便”的作用。
在《世补斋医术》记载：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿润”。
白术：苦、甘，宣通卫阳以消阴翳，平冲下气以降上逆，补益心阳以制肾水。
《名医别录》记载白术“消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满”。
茯苓和桂枝相辅相成，王教授常将二药相须为用，作用有二，一方面可以健脾益气，另一方面，将体内已有之湿邪，导引致膀胱，通过利尿祛除湿邪，使脾土健运，恢复正常的功能。
桂枝辛甘，通阳化气，平冲降逆。炙甘草甘温，益气和中，镇守中焦。桂枝善补心阳，甘草可滋心液。
二者合用，辛甘合化为阳，阳生阴化，补心阳而不燥，扶心阳以降冲，
常用于治疗因心阳不足所导致的心悸、汗出等为主要表现的疾病
02
桂枝茯苓汤方证
苓桂术甘汤证临床症见:心悸,头眩,小便不利,身体浮肿或沉重疼痛,或大便不实,手足不温,恶寒怕冷等。本方既能温心阳,又能化水气、降逆气。
王教授认为，苓桂术甘汤主要用于治疗水气病，
水气病不仅指有形之水肿，还指无形之水气。
因此，水气病的病变不仅仅局限于水肿，还包括水气隐于人体内所导致的各种病变。
因其泛溢人体的部位不同，临床表现亦复杂多样。
阳气亏虚，水气不化，津液不行，小便不利，若犯溢于肌表则成水肿。
若水气上犯心下胃脘部位，可出现胃中胀满、恶心呕吐、纳差等症。
王教授继承刘渡舟先生的学术观点,认为：心血管病由水气上冲所致者,
总由心脾肾阳虚,水不化气而内停痰饮,上凌无制为患,
则见胸痛、胸闷、心悸、短气等症。
胸部又为肺所居之地，水寒犯肺，肺气受阻，则咳嗽、气喘、短气；
03
苓桂术甘汤使用经验
01 临床经验
在治疗上，王教授强调，在临床治疗时，要紧扣苓桂术甘汤病机，临证时既应做到准确理解和掌握，又不可囿于仲景书中所治之病症。
同时王教授还表示，以症状为表象，病机为实质，抓住病机为扩大经方运用范围之重要途径。
无论何病，只要符合阳虚饮停的病机，便可在此方基础上加减治疗。
王教授认为后背发冷怕凉，是苓桂术甘汤证非常重要的症状。
此外舌象，患者舌质常呈淡嫩或胖大，舌苔一般较厚腻，多水滑，甚至水滑欲滴。
望患者面色，部分患者见面色黧黑，甚者有水斑，脉多沉弦、沉紧或弦滑。
出现以上表现时，常辨证为阳虚水饮证，
再结合其他症状表现，灵活变通，将苓桂术甘汤用于治疗冠心病、风湿性心脏病、耳源性眩晕、慢性胃炎等多个系统的病证，常获良效。
另外王教授在使用苓桂术甘汤时，重视叶天士对于苓桂术甘汤的化裁心法。
叶老认为苓桂术甘汤证的病机关键是寒湿凝阻清阳，三焦与脾胃清阳不得旋转，依据此，创立了“鼓运转旋脾胃清阳法”。
具体用法为重视宣通上焦清阳，宣通运转中阳，运转下焦肾阳。
王教授将，叶老变通苓桂术甘汤所创立的“鼓运转旋脾胃清阳法”应用到临床治疗中。
阳气虚损，水饮侵犯上焦，引起咳嗽、气喘：杏仁、薏苡仁、生姜或干姜温化痰饮，宣肺止咳。
胸痹心痛：加薤白、半夏通阳化痰散结。
阳虚饮停所引起中焦病证，如胃痛等：加半夏、生姜合成小半夏汤以通阳化饮，降逆止呕。
湿伤脾胃中阳：加炒薏苡仁健脾利水渗湿。
下焦肾阳虚衰，见下肢水肿、小便不利时：加附子温补肾阳，生姜发散水气。
02 临证加减
王教授强调，若想提高经方的临床疗效，需要在经方的基础上因证/症加减，包括药味、药量的加减以及合用他方，
保证在切中病机的基础上进一步延伸、扩大经方主治病证的范围。
王教授认为，凡是患者的病证，符合阳虚水气上冲，均可在苓桂术甘汤基础上加减进行治疗。
兼见失眠：加煅龙骨、煅牡蛎、首乌藤以重镇安神。
兼见心动过缓：合麻黄附子细辛汤和三仙汤振奋心阳。
兼见眩晕：加泽泻利水除饮。
兼见血压高：加夏枯草、钩藤、川牛膝平肝息风。
兼见小便不利水肿：加附子、五皮饮等温阳利水消肿。
04
医案
01 苓桂术甘汤治疗眩晕
初诊日期：2015年1月29日
患者某，女，48岁。
2014年10月21日无诱因突发眩晕，持续不解3月，核磁检查无异常，西医诊断为耳源性眩晕。右耳耳鸣3年。
平素失眠，入睡困难，大便干燥，习惯性便秘8年余。有时自觉小腹有气上冲于胸。月经量少，经期规律。
舌象：舌质淡苔白腻，边有齿痕，脉沉滑。
中医诊断：眩晕。
中医辨证：心脾阳虚，寒水上冲。
治法：温补心脾，利水化饮。
处方：
茯苓30g，桂枝15g，炒白术30g
炙甘草30g，泽泻30g，柴胡10g
炒黄芩12g，法半夏20g，白芍30g
党参15g，乌枣30g，当归20g
炒酸枣仁30g，煅牡蛎（先煎）12g
煅龙骨（先煎）12g，首乌藤50g
浮小麦30g，琥珀（冲服）0.3g
7剂，日1剂，水煎早晚分服。2015年2月3日复诊，诸症皆减，继服上药7剂患者痊愈。
按：
患者自觉小腹有气上冲于胸是典型的水气上冲的表现；
眩晕、耳鸣是因水气上犯，蒙蔽清窍；
大便干燥，习惯性便秘是因阳虚不能温化水饮，水饮停滞而不能正常化津以濡润肠道且推动无力所致；
失眠、月经量少皆为肝血亏虚的表现。
王教授认为眩晕除气血亏虚、肾精不足或肝阳上亢、痰火上逆等原因，
临床上因阳虚水气上冲引起眩晕的患者亦不少见，应辨证论治。
正如《景岳全书·眩运》：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标”。
《症因脉治·眩晕总论》中亦认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。
此种眩晕多于移动或起身时发作，常伴见水气上冲蒙蔽清窍的症状，如耳鸣、鼻塞或自觉有气从脐下或心下往上冲。
此患眩晕即因阳虚水气上冲所致，遂用苓桂术甘汤化裁温阳化饮、健脾利水以止眩。
王教授加用泽泻与白术合用取《金匮要略》泽泻汤之义，健脾制水；
加酸枣仁、首乌藤、煅龙骨、煅牡蛎养血镇静安神；
加党参、当归补脾益气，润肠通便；
加乌枣、当归补血活血。
二诊时，诸症皆有减轻，效不更方。用药各司其职，配伍精当，故疗效显著。
02 苓桂术甘汤治疗心慌心悸
初诊日期：2018年2月10日。
主诉：心慌心悸2年余,加重半年。
后背冷,双下肢浮肿呈凹陷性,按之不起,双足虚浮无力,畏寒,四肢不温,
平素体虚乏力,饮食、二便尚可,睡眠较差。
舌象：舌胖大、苔白,脉细滑。
辅助检查：
心电图示：缺血型ST-T段压低。
心脏彩超：冠心病;左室心肌缺血,左室舒张功能减低,左室射血分数减低(EF:41%),二尖瓣反流轻-中度,三尖瓣轻度反流。
辨证：心阳不足,水气横溢,气阴两虚。
治法：温通心阳,利水平冲,益气养阴。
选方：苓桂术甘汤合生脉散加减。
处方：
茯苓30g,桂枝30g,炒白术30g
炙甘草30g,党参15g,麦冬30g
五味子10g,生黄芪40g,薤白30g
川芎10g。
7剂。每日1剂,水煎,分2次口服。
2月17日二诊：患者诉服药后心慌、心悸诸症均有好转,仍畏寒、乏力、双下肢水肿。
舌象：舌淡红、苔白腻,脉细滑。
原方加淫羊藿10 g、仙鹤草30 g,去薤白。7剂。上法煎服。
2月24日三诊：诉服药后心慌心悸、畏寒、乏力症状明显好转,双下肢见轻微水肿。
舌象：舌淡红、苔白,脉弦滑。
二诊方去淫羊藿,续服7剂。
3月3日四诊：诸证皆好转,复查心脏彩超:主动脉硬化;左心功能减低(EF:53%);二尖瓣、三尖瓣轻度反流。守方再服14剂,巩固疗效。
按语：
本案患者心慌心悸、后背冷、双下肢浮肿、畏寒、四肢不温,再加上舌脉表现，
一派心阳不足、水气横溢之象,符合苓桂术甘汤证的核心病机,
王教授用之温阳化气、利水平冲。
王教授通过多年的临床实践体会到阴虚阳亢多动风,而阳衰阴盛多动水。
苓桂术甘汤既能温心阳,又能利水气,降逆气。
方中桂枝、甘草温补心阳,桂枝、茯苓相配,利水通阳,
桂枝平冲气、降逆气、和营气、固胃气,其最重要的功效就是下气,使上冲之气下降;
茯苓配白术利水消饮,甘草配白术则又崇土制水,三药合用,解决水饮之气横逆泛溢诸症。
本案患者心慌心悸,双足虚浮,平素体虚乏力,故加用生脉散益气养阴固本;
黄芪、川芎活血通脉、益气升清;
薤白宣痹通阳。
诸药相合,配伍巧妙,药量精准,恰对病机,故收佳效。
03 苓桂术甘汤治疗胃痛
初诊日期：2017年9月10日。
患者某，女，62岁。
胃痛半年，饥饿易发，饮食寒凉则即刻胃痛，自觉心下痞满，时有水饮不化，胃中有水声，晨起恶心。
舌象：舌淡红略胖，苔白略腻有水滑之象，脉沉弦。
中医辨证：脾阳虚衰，水饮内停证。
治法：健脾利水，温阳化饮。
处方：
茯苓30g，桂枝10g，白术10g
炙甘草9g，姜半夏9g，生姜10g。
7剂，日1剂，水煎早晚分服。
2017年9月17日复诊，患者自述药后3剂即晨起不呕，6剂胃痛明显减轻，诸症若失而愈。
按语：
脾阳虚弱，运化失常，水湿内停，停滞于胃，所以患者饮食寒凉即引发胃痛，自觉胃中有声，心下痞满；
水饮上犯，胃气上逆则晨起恶心；
舌淡苔白水滑与脉沉弦皆水气病的典型之象。
综上本案为典型的脾阳虚衰，水饮内停证。
当以苓桂术甘汤为主方加减治疗。
桂枝合生姜温通中阳，借鉴叶天士创立的“鼓运转旋脾胃清阳法”，
加半夏、生姜合成小半夏汤以通阳化饮，降逆止呕。
全方药少意深，四两拨千斤，体现出了王师紧扣病机、严谨用药、灵活加减的处方特点。
正如近贤刘渡舟先生评价苓桂术甘汤：“药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人”。
王庆国教授临床紧扣病机，善于灵活化裁，遵古而不泥古，扩大了经方的应用范围，