《黄煌经方医话》八味除烦汤的魅力

来自马鞍山的L先生前几天来复诊，告诉我原来他那严重的口咽部的异物感没有再出现，有时稍有感觉，也不难受。他是今年1月31日初诊的。他主诉去年9月因鼻中隔弯曲作了一个矫正术后，咽部就如有枣核梗阻，上腭则如有一层塑料薄膜覆盖，而且，特别厌恶烟味。因为异样的感觉，让他心神不安，睡眠障碍，胸闷。

他那双焦虑不安的眼睛，那两手滑利的脉象，让我不假思索地用上了八味除烦汤：姜半夏12克、厚朴12克、茯苓12克、苏梗12克、枳壳12克、栀子12克、黄芩6克、连翘20克。水煎服，每日一剂，服三天停三天，连续服用一个月。1个半月后复诊，咽部的异物感已经消失，上颚部异物感的范围也明显缩小，胸也不闷了。这次是三诊，那些恼人的感觉没有再次出现，让他非常高兴！这就是除烦汤的魅力！

除烦汤是我的经验方，是经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、黄芩，因药共八味，所以又名八味除烦汤。除烦的名称，是根据张仲景栀子厚朴汤证的经典表述“心烦腹满，卧起不安”而来。这张方有何功效？

第一，除烦。烦，是古病名，是一个综合症，包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内。许多患者反映，除烦汤服用后，睡眠改善，脑子清楚，胸不闷，腹不胀，心神安定，很舒服！

第二，消除异物感。临床发现，许多患者不仅有心烦不安、胸闷腹胀等症状外，还有许多恼人的异物感。有的是咽喉的异味感，如有梅核，如罩粘痰，吐之不出，咽之不下；有的是鼻咽部的异物感，如鼻涕，如米粒，擤不掉，吭不出；有的是口腔的异物感，或如薄膜覆盖，或有胶水在口，或口干舌燥如砂皮；有的是口腔异味感，漱之不除，或舌苔粘腻，刷之不清；还有的是舌头的异样感觉，或麻木，或疼痛，或灼热如糜烂，但检查无异常；还有的味觉异常，或口苦，或口甜，或酸，或咸，各种感觉，不一而足。

这些异物感，其实都是张仲景半夏厚朴汤证“咽中如有炙脔”的衍生版。如有，就是说不是真有，说的是一种感觉，而且是一种异常的感觉。咽中，其实不仅仅指那上连口鼻下通肺胃的方寸之地，还应当向口腔、鼻腔、食道、气管延伸，凡是这些部位有异样感觉的，都可以使用半夏厚朴汤，当然，也可以使用除烦汤。

第三，除腹胀。栀子厚朴汤可以治疗腹胀多气如鼓者，也可以治疗便秘者；半夏厚朴汤可以治疗腹胀、食欲不振、恶心呕吐者。据我观察，凡舌苔腻而舌尖红点者，或胸闷腹胀而剑突压痛者，或咽喉不适而充血者，用除烦汤最有效果。

现在，除烦汤使用的机会真多啊！可能是GDP的高速增长，可能是工作生活的节奏越来越快，也可能是人们对未来的期望值也越来越高，于是，许多人，特别是中青年人不同程度地出现了抑郁或焦虑的心境，许多的躯体症状和异常的感觉，让他们陷入了深深的痛苦之中。在我们看来，这些人的“病”都是“烦”出来的，是“气”出来的，不妨可以尝试一下除烦汤，虽不能尽愈其疾，但至少可以舒服一些。

不过，话说回来，依然有人服药后无效，除辨证有误以外，这就是因为其人心结太多，心气太盛，药才入口，就坐等显效，恨不得有灵丹妙药一下子能药到病除。有这种心态的人，除烦汤也是无能为力的，我想起清代名医叶天士在《临证指南医案》上的一段案语：草木无情之品，焉能治神思间病？这恐怕也是这位苏州名医当年无奈的感叹。

文源:经方