疼痛解剖学｜胸锁关节功能障碍：耸肩试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

胸锁关节功能障碍：耸肩试验

胸锁关节引发的疼痛类似于心源性疼痛。胸锁关节是具有滑膜腔的双滑动关节。胸锁关节是由锁骨的胸骨头、胸骨柄以及第1肋软骨共同构成的，锁骨与胸骨柄之间由关节盘隔开。胸锁关节主要由关节前后的胸锁韧带固定，肋锁韧带由第1肋与肋软骨的连接处走行至锁骨下，从而进一步加强胸锁关节的固定。

胸锁关节在各类关节炎中易受累，包括骨关节炎类风湿关节炎、强直性脊柱炎、 Reiter综合征和银屑病关节炎。严重的外伤会导致胸锁关节的脱位或半脱位。使用过度或不当可导致胸锁关节的急性炎症，从而严重影响其功能。此外，胸锁关节还易受原发性恶性肿瘤(如胸腺瘤)及转移性恶性肿瘤的侵袭。胸锁关节部位很少发生感染性疾病。

对胸锁关节功能障碍的患者进行体格检查可发现，此类患者的肩部通常会用力保持僵直的中立位，以固定关节。当胸锁关节发生急性炎症时，可表现为触痛、局部发热以及肿胀。胸锁关节功能障碍的患者，做肩部主动的伸展或收缩运动，或者上肢完全上举的动作时，会诱发疼痛，耸肩试验也会表现为阳性。

对患者进行耸肩试验的检查，嘱患者面对医生站立，双肩及双上肢放松地垂于身体两侧，医生将手置于患侧胸锁关节上，然后嘱患者快速耸起患侧肩部。

若患者在做最大限度的耸肩动作时发出弹响声，则耸肩试验为阳性。

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