仲景论风湿：大小续命汤类方在中风在表方证之重要临床价值解析
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大小续命汤类方解析 丨作者 / 中南山
这是六吉堂第82篇原创文章
1、小续命汤医案解析
古今录验小续命汤： 治中风痱．身体不能自收持．口不能言．冒昧不知痛处．或拘急不得转侧．
麻黄 桂枝 干姜 甘草 石膏 当归 人参（各三两） 杏仁（四十粒） 川芎（一两五钱）
上九味．以水一斗．煮取四升．温服一升．当小汗．薄覆脊凭几坐．汗出则愈．不汗更服．无所禁．勿当风．并治但伏不得卧．咳逆上气．面目浮肿。
2、《千金要方》中风篇小续命汤 治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不虚方令人。
麻黄 防己（崔氏《外台》不用） 人参 黄芩 桂心 白芍药 甘草 川芎 杏仁（各一两） 防风（一两半） 附子（一枚） 生姜（五两）
上十二味 咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，纳诸药，煮取三升，分三服甚良。不瘥更合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防喑。〔一本云，恍惚者，加茯神、远志。如骨节烦疼，本有急》无川芎、杏仁，只十味。延年无防风。）
（一）方药解析
大青龙汤：麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十枚(擘) 石膏如鸡子大(碎) 7味
小续命汤：麻黄三两 桂枝三两 干姜三两 甘草三两 杏仁（四十粒） 石膏 当归 人参（各三两） 川芎（一两五钱）。
徐忠可∶痱者，痹之别名也。因营卫素虚，风入而痹之，故外之营卫痹，而身体不能自收持，或拘急不得转侧；内之营卫痹，而口不能言，冒昧不知痛处。因从外感来，故以麻黄汤行其营卫，干姜、石膏调其寒热，而加芎、归、参、草以养其虚。必得小汗者，使邪仍从表出也。若但伏不得卧，咳递上气，面目浮肿，此风入而痹其胸膈之气，使肺气不能通行，独逆而上攻面目，故亦主之。
尤在泾∶痱者，废也。精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜为复气之需，乃攻补兼行之法也。
翻译：《古今录验》为隋唐甄权所做，痱又称风痱、中风痱，以身体活动不能自如及不知痛痒为主症。续命汤主治因：营卫本虚，外受风邪导致的营卫表痹，（江尔逊认为此病的主要病机在于风邪趁表虚入内，导致脾功能突然失调，脾主肌肉及四肢，所以导致）身体弛缓不能自如活动，或拘急不能自转侧，口不能言语，昏冒不知痛痒。风邪入内而胸中阻痹，肺气上逆而咳，面目浮肿。此方尤其要注意服法：温服一升．当小汗，以薄衣、被覆盖脊背，汗出则愈．不汗更服．需要避风。
方解：①麻、桂同用，祛外表风寒使出小汗，同时麻黄开表痹，引邪外出；②人参、甘草补中益气（津液）；③当归、川芎补血活血；④干姜、石膏调脾胃寒热（江尔逊认为此病的主要病机在于风邪趁表虚入内，导致脾功能突然失调，脾主肌肉及四肢，所以导致四肢身体不能收持。干姜石膏，一升一降，调脾胃助脾功能恢复）杏仁宣肺止喘。本方为中风急性发作的表证或中风出表而设。据赵锡武老中医经验，本方也可用治类中风，如脑出血等。
（二）江尔逊医案解析
1、唐X，男，年5旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽然四肢痿软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地，但神清语畅。诸医不知何病。江老的业师陈鼎三先生诊之曰:“此病名为风痱，治宜《古今录验》续命汤”。服原方1剂，次日顿愈。那时候，市售食盐为粗制雪花盐，含氯化钡较重，不少人长期食用后，往往突然四肢瘫痪，世人不解其故。陈老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。
2、1950年，有乔X，正当盛年，一日，忽然双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，急请江老诊治。江老投以此方，服2剂即能下床行走。
3、1965 年8月，江老使用本方配合针刺，抢救成功1例风痱证。患者，男，18岁，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全瘫痪之外，当时最急迫 的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗感染、输液及维生素治疗的同时，不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救，前后救治6天，患者仍出现阵发性呼吸困难，呈吞 咽式呼吸，有气息将停之象，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均缺失。西医遂断其难以救治，多次叮咛家属:命在旦夕。家属亦电告家乡准 备后事。但为遂家属要求，以尽人事，才勉邀江老会诊。
江老投以本方，配合针刺。仅服药1剂，危急之象顿除;守服5剂，诸症消失。继以调补气血收功。除了上面提到的急性脊髓炎、氯化钡中毒之外，还有“多发性神经炎”。有一位西医学习江老经验，使用本方治疗了10余例多发性神经炎，疗效亦佳。
江尔逊经验：当年江师请教陈老师，师曰：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，为调理脾胃阴阳而设”。但当时很多“医家都说此方以麻、桂发散外来的风寒，石膏清风化之热，干姜反佐防寒凉之太过。江不明白”。陈老笑曰，“此方有不可思议之妙，非阅历深者不可明也”。
后来经过很长时间的感悟，江师发现《素问·太阴阳明论》：“脾病而四肢不用，何也?歧伯曰:四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得养也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。
但是常识告诉我们，脾胃久虚，四肢才会不得禀水谷之气而痿废，病必起于缓;今风痱起病如此急骤，四肢迅速瘫痪，却也责之脾胃，不是有点牵强附会吗?
但江老认为，经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”，“病”字与“虚”字，一字之差，含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字上大做文章，是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出，脾病而四肢不用至少有两种情形:一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之
气;二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。
为此，当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升;胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力;石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。本方以此2味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。
至 于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难 运，故补气活血，势在必行。方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表;其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺 气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治疗猝死，古有明训。若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。
（三）余国俊医案解析：
张X X，男，36岁，农民，1986年10月24日诊。患者素来体健，偶感外邪，发热，头痛，体倦，咳嗽。曾间断服用中、西药物，诸症已经缓解，未尝介意。谁知于14天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉(神志清楚)，伴小便不通。急送当地县医院。西医抽取脑脊液检查，发现蛋白含量及白细胞增高，遂诊断为“急性脊髓炎”。立即使用肾上腺皮质激素、维生素和多种营养神经的药物，以及对症治疗;同时配合服中药，曾用过大秦艽汤、三痹汤各3剂，补阳还五汤4剂，疗效不佳。
刻下：双下肢仍呈弛缓性瘫痪，肌张力缺乏，腱反射消失，不能自动排尿，大便艰涩。
因患者转院困难，家属仅带来病历，要求我室开一方试服。
辨证论治根据以上病史，中医诊断为“风痱”。予《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方:麻黄9g，桂枝9g，当归9g，潞党参9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4.5g，杏仁12g。上方仅服2剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较通畅。
改予八珍汤合补阳还五汤化裁，连服10剂后，康复如常人。
《灵枢·热病篇》说，“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪”。《医宗必 读》说，“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也”。《圣济总录》说，“病痱而废，肉非其肉者，以身体无 痛，四肢不收而无所用也”。
这些记载说明，古代医家对风痱的认识是一致的:风痱之为病，以突然瘫痪为特征(偏瘫或截瘫)，身无痛，多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)。本例患者在劳动时渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉，但神志清楚，完全符合风痱的发病及症侯特征。这样的突然截瘫，与“脑血管意外”、癔病、风湿、类风湿等疾病引起的瘫痪，是迥然不同的。
综上所述：本证一般表现为:突然四肢麻木，迅速瘫痪(或偏瘫或全瘫)，身无疼痛，口不能言，无意识障碍(或仅有轻微的意识障碍)。可见于现代医学所称的“脊髓炎”、“多发性神经炎”、“氯化钡中毒”等疾病。 如此急重的疾病，无论中医西医，治起来都比较棘手。但很多中医大家应用本方，却有立竿见影的效果。
（四）小续命汤治疗半身不遂案医案
半身不遂:左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动的症状，常伴有瘫痪侧面部口眼喎斜，日久则有患肢枯瘦，麻木不仁之表现，多为中风后遗症。 “半身不遂”，《内经》称为“偏枯”。《金匮要略。中风历节病脉证并治》中记载:“夫风之为病，当半身不遂”。
1、孙××，男，44岁。患者一月前某日早晨起床时，突然发生右半身不遂，并伴有失语，自汗，遗尿。立即送医院抢救，病情稳定后，仍有半身不 遂，失语，遂特邀中医治疗。舌质暗，苔白滑，脉弦涩。
辨证中风不语，半身不遂。方用本方治疗:麻黄、桂枝、党参、甘草、干姜、生石膏、当归各9克，川芎 4.5克、杏仁4.5克。水煎服分二次。三剂。
二诊:服上药后，上下肢稍能活动，下肢好转更著;能发单字音，唇音多于舌音。脉舌同上。继用上方，再服三剂。
三诊:又服上方三剂后，已能开始下地试走，发音也较前好转，能发三到四个字的连续音，脉弦而不涩。继用上方，再服六剂。
四诊:服上方六剂后，经别人搀扶可步行300至500米，上肢能自动屈伸肘活动。但仍感无力，发音较前清晰有力，遂改方调养。(《古方今用》甘肃人民出版社，1981)
2、病某，年70多岁。素用肩背不适，上臂痛，某日右肩发硬去按摩，突然发现半身不遂和语言障碍，经医治4-5天无变化。右脉洪大。给予续命汤4-5天。半身不遂和语言障碍皆减轻，十天后可扶拐步行。
3、病某，64岁，男性。高血压已多年，半年前卒中一次，经住院治疗而好转，四日前出院，左半身肢体麻痹，自觉头重脚轻，腹胀，腰痛，体壮面赤，腹部膨 隆，心窝部有抵抗感，血压210/95毫米汞柱。给予续命汤3剂后，左侧肢体活动好转，10天后，能作一般活动。一月后，可乘车外出，引起友人惊讶!(以上二例引自《古方今鉴》陕西科学技术出版社，1983)
4、张某。女 ，42岁， 自述双上肢自肘关节一下， 麻木， 酸困 二年 。 经输液脉络宁，肌注维生素B1 ，B12等药后 ，可以缓解几个月， 半月前又麻木 ，经输液后缓解 ，体力劳动后 ， 现又复发 ，晚上麻木， 酸困 ， 影响睡眠。该病人心宽体胖， 饮食正常 ，舌淡苔薄白 ，和缓 劝其服用中药治疗， 处方以常规治疗麻木套方如下 ;黄芪 30克 桂枝10 白芍10 赤芍10 当归15 鸡血藤30桃仁10红花10克 ，姜枣引 。
服药六副， 轻轻重重， 改弦易辙， 古今录验续命汤。麻黄10 桂枝 10 石膏10 干姜10 当归10 党参10 杏仁6克， 水煎服。
三天后病人复诊 ，麻木全失。 夜已得酣睡。后经随访，体力劳动后亦不复麻木， 真所谓， 病无常形。医无常法 金匮要略》附方所引《古今录验》续命汤，由麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、生石膏、当归、川芎、苦杏仁组成。具有疏通经络、调和营卫、解表祛邪之功效。
5、 桂某某，男，30岁，于1992年秋突然产生双下肢瘫痪卧床不起，扶持站不稳。询问其父，经常睡湿地玩水不务正业。检查:双下肢反射存在，亢进，腓肠肌压痛(+)，麻木不显著，不发热，面色淡漠，神志清醒，脉沉细，舌质淡苔薄白。
辨证:素体阳虚，寒湿内凝，湿浊下焦。治则:解表祛风利湿，温经益气，活血通络。
立方:小续命汤加减。药用: 小续命汤加减（具体方药未注明） 5剂。服法:药煎三次，分早中晚温服。配合针灸:取足阳明胃经腧穴为主。
二诊:双下肢能下床，拄拐杖行走，不用人扶，舌乃淡虚汗多，脉缓。上方加减 7剂。服法:药煎三次，分早中晚温服，配合针灸。
三诊:病人行动自如，双下肢完全恢复，行动如常人，以虎骨木瓜酒二瓶以善其后。
按： 本例证属素体不足，感受外邪侵扰，造成阳气虚损，导致风寒邪客于经络，使之下肢无力造成瘫痪状态，舌质淡苔薄，脉沉细皆为阳虚，表伤之象，故以麻黄、桂 枝、防风、杏仁、干姜辛温解表，宣通肺气，川萆、防已利湿化浊，配少量制乳没、当归养血活血通脉，配牛膝活血利关节引药下行，生干姜助桂枝温，协人参、当 归，甘草益气调和诸药而治本。二诊以生麻黄、生桂枝均炒炙减弱其燥性，续以温通血脉，加玉屏风散，益气固表加白芍调和营卫养肝阴，加制乌头协助参芪振奋脾 阳，补肾阳不足，诸药合用可过表里兼治之效。
2、大续命汤：重用麻黄宣阳
（一）重用麻黄的经验。半年前一个外地患者前来就诊，因脑血管瘤破裂致脑出血，术后两年留下左半身不遂的毛病，走路不稳，时常崴脚，左手五指关节活动障碍，肌力II级+，舌根白厚，略滑，双尺沉紧，关郁，寸部虚细弱无，四诊资料收集全后，开了如下几味药：制川乌、制草乌、丹参、桂枝、地龙、豨签草、黄芪、黄芩、赤芍、桃仁、红花、木香、生甘草。（药量是多少？）同时叮嘱患者每天用手抓玻璃弹珠，加强功能锻炼。
十多天后，左侧肢体恢复不少，手指关节能自由活动，但精细度差，脉象虽然有所好转，但双寸仍然沉细，头经常发昏，如何加快治疗进程？思索之际，突然记起李老亲身体验小续命汤的事情，再结合病人的脉象，为什么偏瘫后重用麻黄，立即豁然开朗。这里的麻黄其实并非为了发汗，而是为了宣发阳气啊！
头为诸阳之会，中风（脑血管意外）之后导致的偏瘫，病之根本还是在脑，大脑的修复，活血化瘀虽然有效，但不是最好的办法，只有脑部阳气足了，大脑的修复才会加快。生麻黄有很好的宣发阳气的作用，临床上发现麻黄久煎祛沫之后，其发汗之力几乎没有，而宣阳不减，，原文“先煮麻黄三沸去沫”即是此意。“宣阳”这才是孙真人用药之真正目的，后世注释多多误人也。而方中川芎能升发清气，张锡纯有较为详细的论述，两者相合，可谓升发阳气之绝妙配伍啊！
从“头为诸阳之会”、“宣阳”的角度来理解小续命汤，思路就很清晰了，中风之证，不能按祛风来治疗啊，活血化瘀法也是落了下乘！
随后在上述的案例中，按照“宣阳”来治疗，重用生麻黄三十克，患者服用一剂后就感到头脑清晰，患侧沉重感大减，守方治疗三月，患者由走平地经常崴脚，恢复到上山爬坡也能自如，左手由原来不能持物，恢复到能拄着7斤的加重木根，一边散步，一边锻炼……
（二）麻黄对于痰湿之药宣阳之药的助力。患者宋某，男。40岁，头脑昏沉8年，患者每天总觉得乌云盖顶，头脑昏沉，反复检查，未见阳性结果，服用活血化瘀药无数，用药期间稍稍好转，停药后立即发病。丹参注射液、葛根素、灯盏花素、血塞通等等均用过，就诊时嘴唇颜色发暗，舌根白厚腻，苔略滑，大便不成形，每日两三次稀便，切脉时左右寸脉沉细而软，右侧关尺郁滑。
从四诊资料来看，患者因脾肾阳虚，运化功能减退，痰湿内阻困脾，导致清阳不升，同时伴有心脾两虚。虽有痰湿内阻，影响气血的运行，但患者头昏还是清阳不升，头部阳气不足所致。前面中医治疗虽有温肾健脾之举，但化痰通络之力不足，也有配合化痰之药者，但宣阳之药全无，思前想后，遂开了如下几味药：
制川乌、制草乌、黄柏、白术、苍术、茯苓、竹茹、枇杷叶、黄芪、当归、川芎、生麻黄、生甘草。
患者服用后，头昏明显减轻，原方加减，治疗月余，陈年顽疾得以治愈。治疗过程中处方虽有变化，但每次生麻黄和川芎必用。升清与宣阳，不可小视啊！
经此上述案例之后，对“宣阳”之意义，理解深入一层，宣阳之法，是否具有更大的意义呢？此后在脑萎缩、脑瘫、记忆力减退、脑动脉硬化、过敏性鼻炎、顽固性头痛等疾病治疗中，我均会考虑配合运用此法，借用宣阳之法来补充脑部阳气，“头为诸阳之会”，阳气充足了，大脑上的疾病也就恢复快了。
3、李可续命煮散用法辨析
《千金要方》大续命散：治八风十二痹，偏枯不仁。手足拘急疼痛，不得伸屈；头眩不能自举，起止颠倒；或卧苦惊如堕地状，盗汗、临事不起，妇人带下无子。风入五脏，甚者恐怖，见鬼来收摄；或与鬼神交通，悲愁哭泣，忽忽欲走方。
麻黄 乌头 防风 桂心 甘草 蜀椒 杏仁 石膏 人参 芍药 当归 茹（《翼方》作川芎） 黄芩 茯苓 干姜（各一两）上十五味治下筛，以酒服方寸匕，日再后加，以知为度。
1、李可亲身实验续命散案例。李可6月份在深圳中风以后，当时右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复，恢复到目前程度，最近有点累，昨天又冬至，冬至阳生，古人讲交节病作，伏邪外出，有点不舒服。休息了一晚，就度过去了，吃了点儿苏合香丸。
麻黄-川芎-独活-防己-甘草-杏仁各三两，肉桂（紫油桂较好）-附子（生附子比较好，我这次就用的生附子）-茯苓-升麻-辽细辛（原来只有细辛，我感觉辽细辛还是比普通的细辛效果好）-人参-防风各二两，透明生石膏五两，白术四两（一两等于十五克），打成粉，一天14g，绢包，煮出来的汤如白开水，药出不来，我就改成两层纱布，我考虑绢包，是但取其气，不让药末漏到汤里，但是我感觉漏出一点来问题不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小时一次，如果病很重，就可以加倍。24小时不断药。
喝药以后，据李可夫人说，休克过好几次了（李可本人说休克一分钟时间左右），最后一次喝下去都口吐白沫了。这种情况就是吃药以后啊，调动了人体的自我修复机制，和外邪抗争的一个具体表现，这个反应越剧烈你的病好得越快。
李可注：本方可治主八风十二痹。（包括类风关，甘肃流拐子病，最后人完全不能动。）偏枯不仁，手足拘挛，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，或卧，苦惊如堕地状。盗汗，临事不起（阳痿），妇人带下无子，风入五脏，甚则恐怖，见鬼来收录（各种精神神经症状（与鬼神交通，鬼来收录），男子阳痿，女子宫寒无子，各种抑郁症（可以使肝阳升发，少阴的阳气得到升发）。
这个方子比大小续命汤更广泛，对于出现中风的预兆，或手指麻木，或肌肉跳动抽搐，比较重的麻木，就可以用它预防。急性期用此方也有效，需要加减，先用三生饮（生南星生半夏生川乌）用150ｇ蜂蜜，适量水煮好后加九节菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用这个方子来纠正四肢偏瘫。
李可治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病（这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了），这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这个病起到一定的效果。
2、田园遵照李可《续命煮散》方治疗家人手脚麻木。人最近出现手脚麻木的症状，其人有高血压病史20年，我按李可老的这个《续命煮散》方进行配制，家人每次吃20克，吃到第三天腿的麻木减轻，七天一个疗程吃完后原来是整个小腿麻，现在已经退到脚踝处。手的麻木还有持续，但也有所缓解，高血压药已经不用吃了，没有其它不良反应。
麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁各90克 紫油桂(不可用普通肉桂代替)、生附子、茯苓、升麻、辽细辛、高丽参、防风各60克 透明生石膏150克、生白术120克 上药一并捣粗末，混匀备用。用法：每次４克，绢包(细密之白布亦可)，加水800毫升，文火煮至400毫升，分作４次饮，３小时１次，重症24小时用28克，不可间断。连饮７～10日。
加减法：口眼歪斜：加清全蝎90克，大蜈蚣100条，僵蚕90克。失语：加麝香0.3克/日另冲服。
4、李可：续命汤类方的升降沉浮
历代中医家对于续命汤的使用，之所以有不同的评价，关键在于中风病机的认识，以及小续命汤方药认识的片面性，但正是在不断的争论中，近代名医赵锡武、李可对于小续命汤无论是组方的意义上，还是治疗范围上仍得到了不同程度的充实和完善。
小续命汤最早记载见于汉魏两晋时期著名医家陈延之的《小品方》。该书内容丰富，在当时具有相当影响，被视为与《伤寒论》具有同样重要意义的经典作品。
文中记载小续命汤：“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方”，药用：甘草、麻黄、防己、人参、桂枝、黄芩、川芎、芍药各一两，防风一两半，生姜五两，附子大者一枚。
因该方治疗中风效果显著，被当时众医奉为“诸汤之最要”。后由唐代名医孙思邈收入《备急千金要方》，并确定其功用为：扶正祛风；主治外中风之口眼歪斜，筋脉拘急，半身不遂等症。
该方治疗中风病在唐宋以前颇为广泛，其重要性也是勿庸置疑的，如《备急千金要方·诸风》就把小续命汤放在治风剂之首，并列有续命汤类方数首，王焘《外台秘要》亦如此排列。显示出小续命汤在唐宋以前治疗中风病的重要地位。
唐宋以后，由于“非风说”及“内风说”的兴起，祛风法治疗中风受到了限制。小续命汤治疗中风的地位不断下降，在影响颇大的《圣济总录·诸风》里仅把小续命汤作为“治产后血虚脑卒中”，而金元四大家的著录中更少见该方的影子。
至明朝《普济方·诸风》更认为小续命汤治疗中风是“不治其本”，张景岳认为中风“悉由内伤”，“本无外感”，故用小续命汤治疗中风是“速其危耳”，完全颠覆了该方的作用。
对小续命汤进行最严厉抨击的当属近代张山雷，直接批评用小续命汤治疗中风，是“不可思议”，属“侥幸图功”，谓“小续命汤之治卒中风欲死”，本是附会《伤寒论》之太阳中风，而制此鸿蒙未判之奇方。
乃后人之论中风有中经络之一证，又附会小续命汤之可治太阳证，而造此不可思议之病理，要知昏瞀卒中之中风，既非在表之风邪，必非小续命汤之庞杂所能“侥幸图功”。
由于张景岳和张山雷在中医界的巨大影响，他们的评论对小续命汤的运用造成了极为不利影响，也是后世对该方忧疑甚至不敢使用的主要原因所在。
其实在小续命汤屡遭责问的朝代，仍有不少医家对小续命汤持肯定态度，以明清两代医家为例，他们从小续命汤的成方、配伍含义进行了详细的分析论述，对该方治疗中风病的效果进行了有力的论证。
尤为难能可贵的是，他们对该方的运用范围进行了有意义的探讨，如《医学正传》认为小续命汤蕴含了中风急症宜“标本兼治”的思想，“故本方用附子，以其禀雄壮之资，而有斩关夺将之势，能引人参辈并行于十二经，以追复散失之元阳，又能引麻黄、防风、杏仁辈发表、开腠理，以驱散在表之风寒，引当归、芍药、川芎辈入血分，行血养血，以滋养其亏损之真阴……此急则治其标，与夫标而本之之治也”。
从此角度，强调小续命汤可用于中风急性期。《医学入门》曰：“伤寒中风分真中和类中，类中可用牵正散，真中非小续命汤莫属……”《本草纲目》则强调小续命汤要灵活应用和加减化裁，不但筋脉拘挛、言语不利之中风病随证加减可疗，而且脚肿面肿、水泄痨血等证亦可应用，大大拓展了该方的使用范围。
1、明代吴昆在《医方考》中言：“麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。如此言之，则中风而有头疼、身热、脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，《局方》用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，《局方》用之以养血。如此言之，则中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。风淫末疾，佐以防风；湿淫腹疾，故佐以防己；阴淫寒疾，故佐以附子”。
2、清代汪昂曾说：“小续命汤……通治六经中风，喎斜不遂，语言蹇涩及刚柔二痉。亦治厥阴风湿……此方今人罕用，然古今风方，多从此方损益为治”，把小续命汤作为治疗中风的基本方，与清代徐灵胎：“续命为中风之主方，因证加减，变化由人，而总不能舍此以立法”观点相同。
3、清代张璐在《千金方衍义》也说：“续命方，专为中风六经形证而立，以其死生反掌，较之伤寒尤为叵测。盖伤寒之邪，卒然从表而人，非若中风皆由本虚，虚风直犯无禁，且多痰涎内壅，表里纠缠之难于分解也。
所以小续命汤虽本《古今录验》，而麻黄、桂枝两方皆在其中，以其本虚，必加人参驾驭。麻、桂发越在表之邪，又需附子直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻，正气立断，续命之名，信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己，不过为麻黄之使，以祛标热耳。”
4、清代张秉成对该方也极为推崇，他在《成方便读》中指出：“此方所治之不省人事、神气溃乱者，乃邪气骤加，正气不守之象。筋脉拘急者，筋得寒则收引也。半身不遂者，乘人所禀阴阳之偏盛，气血之盈亏，以致虚邪客于身半也。
方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者，以开其表；邪壅于外，则里气不宣，里既不宣，则郁而为热，故以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草益气而调中；白芍、川芎护营而和血；用附子者，既可助补药之力，又能济麻黄以行表也；姜、枣为引者，亦假之以和营卫耳”。
千金方治疗中风一共有三个大续命汤。相比与千金方中风的治疗从风论治，王清任则以补阳还五汤立法，开活血化瘀治疗中风之门，将小续命汤与补阳还五汤比较起来，似乎没有更加有特点的地方，补益之力不及对方大剂量黄芪，活血之力就更加不及对方大量的活血化瘀药，为什么具有“续命”之功能？
1、 《千金要方》大续命汤治肝疠风猝然喑哑。根据古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风方。 麻黄（八两） 石膏（四两） 桂心 干姜 川芎（各二两） 当归 黄芩（各一两） 杏仁（七十枚） 荆沥（一升）
上九味 咀，以水一斗，先煮麻黄两沸，掠去沫，下诸药煮取四升，去滓。又下荆沥煮数沸，分四服，能言。未瘥后服小续命汤。旧无荆沥，今增之，效如神。（《千金翼》有甘草。）
2、又方 治大风经脏，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知方。
独活 麻黄（各三两） 川芎 防风 当归 葛根 生姜 桂心 茯苓 附子 细辛甘草（各一两）
上十二味 咀。以水一斗二升，煮取四升，分五服，老小半之。若初得病便自大汗者减麻黄，不汗者根据方。上气者，加吴茱萸二两、浓朴一两。干呕者，倍加附子一两。者，加橘皮二两。若胸中吸吸少气者，加大枣十二枚。心下惊悸者，加茯苓一两。若热者，可除生姜加葛根。初得风未须加减，但且作三剂，停四五日，以后更候。视病虚实平论之行汤。行针根据穴灸之。
3、又方 治与前大续命汤同，宜产妇及老小等方。
麻黄 川芎（各三两） 干姜 石膏 人参 当归 桂心 甘草（各一两） 杏仁（四十枚）
上九味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。（《外台》名续命汤，范汪同云，是张仲景方本欠两味。）
5、续命汤类医案思考
1、《古今录验》小续命汤的主证是太阳伤寒，合证是太阴，兼内热。血虚，经络不通。小续命汤 (麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁)，以麻黄汤为主，发汗解表为主;合麻杏石甘汤、干姜甘草汤、四物汤加减。总体是发汗解表、清里热、护胃气、活血通络。麻黄汤合麻否石甘汤解表清热，干姜甘草汤加人参护胃气，四物汤加减补血通经。以六经辨证析之，则是以太阳伤寒为主证，以有内热而胃气偏虚，血虚，经络不通为合证。从这个方子看出古人对客观用药的严谨态度，一切以机体反应存在的客观实际出发来选方用药，有是证，用是方，有是病，用是药，做到对证用药，对病用药。本方中，以太阳伤寒为主证，就用麻黄汤;有内热，就合麻杏石甘汤;胃气偏弱，就用干姜甘草汤加人参;血虚则以当归补之，经络有碍则以川芎通之。
2、《备急千金要方.卷八治诸风》续命汤方一即大续命汤：为太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。续命汤方(麻黄，防已，人参，黄芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防风，附子，生姜)，此以麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤解其表开其关，又以四逆人参汤、桂附理中汤扶其阳救其里。川芎通经络，防风去风，防已去湿，黄芩去热。由此看出，少阴太阴合病是也。当有少阴病之“脉细微，但欲寐”之特点，又有桂枝加附子汤之有汗之特点。更有阴证虚寒证的特点。
至于所说的“治猝中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱”，都是中风所出现的一些通症，不必太追究。主要懂得其为太阳伤寒、太阳中风、太阴合病（表虚寒热夹杂兼内需）。
《古今录验续命汤》，时间比张促景写《伤寒杂病论》早，更比晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》中的四物汤早，是仲景所收集的验方。因此，我们说续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减，正确来说，应该是这个方包含着麻黄汤、桂枝汤、四物汤的原理。
3、病位在表，关键在通。近日读毛进军所著《经方心得》，有进一步感悟。毛进军认为，中风病的病位在表，病机就是8个字:营卫郁闭，络虚邪滞。病机的关键就是“不通” ，因此，不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用《古今录验》续命汤来治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风能络。
逊思邈在《千金要方.诸风》中说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。陈修园在《医学三字经.中风第二》中说:“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果。陈修园说的是治中风要以“通”为主，其中的闭证，首先续命汤。
4、在“通”的前提下，急则先开关，继则盈气血。胡希恕与李可的治发，为不同阶段治法。胡希恕与李可有不同观点。胡老认为，这个药方难以治疗我们平时所说的中风病，在临床上治中风病要慎用这个方子。胡老说，古人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考。胡老更说，这是古人的错误认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以被祛风药治之，万无一愈。但实战大家李可却认为这个方子治中风很好，并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病。疗效是硬道理，实践是检验真理的唯一标准。李可用此方治愈过中风病，就说明这个方子能治中风病。
后来，读到清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说:“华岫云曰:凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。(徐灵胎曰:此数语是总诀)”，
看到这段话，我对胡老与李老在治法的差异有了恍然大悟之感：治法首先要解表，要先“开关”，先解紧急的病症；然后再“益气充血，盈脉络通利”。胡老之治法，在于第二阶段:补气血，盈脉络通利。第一步，先“开关”，先解其表;第二步益气充血去瘀，再解其内。
5、黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等，都有过案例证明能治中风偏枯。其实质就是以“通”为主，其中又以解表为主。补阳还五汤是治疗中风的名方，也是以“通”为主，但却不是以“解表”为主，而是以“去瘀为主，在治法上应属第二阶段。（按，此可见大小续命汤、还阳五物汤，也可用于治疗历节以及所谓的尪痹，第一阶段以解表为主，第二阶段以通盈气血为主）
3、麻黄附子用于表闭证反倒可以治疗高血压。李可在南通会议时写过一篇文章，《从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲引发的思考》。2000年，李可一年轻弟子，治了一个农村农妇20多年高血压，其夫为煤矿老板，有钱在外边胡作非为，女的就生气，突然蛛网膜下腔大量出血，出血后不久，双眼什么也看不到了。这种暴盲，按照六经辨证，属寒邪直中少阴，当时用的麻黄附子细辛汤，出了大汗，血压就好了，第二天，可以看到人影。人也醒过来了。
麻辛附按照现在医学观点，是升高血压的，为什么能治出血，而且对20年的高血压有这么好的疗效。用了药出大汗后，第二天所有的症状都解除，病好了后，８年时间，血压稳定，一劳永逸。当时考虑的是暴盲，少阴直中，他没有想到这么好的效果。
我们有这样一个误区，麻桂升散，血压高脸红好像也有升散，因为有这样的关系，血压高就只懂得平肝潜阳，镇肝熄风！不知道辛温的东西可以起效，麻桂还有这么好的效果？刘力红在思考中医里也谈到这个问题，血压为什么高？实际上就是机体有阻滞，因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理。一般的药达不到末端。西医的方法终身的服降压药，你高了我不给你高，使机体末端始终处于缺血的状态。但末端因为长期缺血而不停向大脑下这个指令，所以一直维持在高压的状态，导致降压药要不停地用。
而附子麻黄这些阳药，其实就是宣通，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉四末了，这就是其降压的原因。
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