大柴胡汤方证

​大柴胡汤方：柴胡半斤（40）、黄芩三两（15克）、半夏半升（15克）、枳实四枚（20）、芍药三两（15克）、大黄二两（10）、生姜五两（25克）、大枣十二枚（12），以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（以一两5克计）

大柴胡汤证：张仲景是如何用大柴胡汤的？

1、用来治疗发热性疾病：从原文看，“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”；（136） “伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。（165） 大柴胡汤治疗的大多是高热持续反复、汗出不解，并伴有腹胀、呕吐、便秘或腹泻等消化道症状的发热性疾病。

2、用于治疗消化系统疾病：如103条：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。其症突发呕吐不止、上腹疼痛，病人痛苦不堪。《金匮要略》治疗宿食病，原文曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。 因暴饮暴食而突发腹胀、腹痛、恶心呕吐的急腹症。

大柴胡汤四大证：

1、“按之心下满痛”。心下，为剑突下三角区，即上腹部，这是大柴胡汤方证的主治部位。

2、“呕吐”。呕吐而下利者，或呕不止，心下急者。可知方证中必定有呕吐，且比较剧烈，或伴有腹泻等。其称为呕吐综合征（包括嗳气、反酸、腹胀、进食后症状加重、流口水、夜半口干苦、晨起咽喉有黄粘痰、口臭等）。

3、“郁郁微烦”。这是大柴胡汤方证的精神心理症状，表现为抑郁、焦虑、失眠等。另外，头痛、眩晕、麻木、震颤、昏迷、半身不遂等神经系统症状也常见，可以看做是郁郁微烦的延伸。

4、“往来寒热”。原文“往来寒热”、“发热汗出不解”的表述，提示大柴胡汤主治发热性疾病。 “发热汗出不解”，指内有积热。

以上四个关键词，可以说是大柴胡汤方证的经典表述。可称之为大柴胡汤四大证。这四大证，是用方的证据，是医生下药的时机，不能简单理解为是四个症状。这四大证中，有的是某类疾病的发病特征，有的则是表现某种体质状态。这是古代医家应用大柴胡汤的经验总结，是高度凝练的应用口诀。