宫颈癌晚期肺转移并发急性肾衰竭——明知不可为而为之

蒋某，67岁。2007年8月30日，一诊：由姐弟二人代母主诉：宫颈癌晚期肺转移，胸肺水肿，并发急性肾衰。肿物增大压迫右肾及双侧输尿管，输尿管重度扩张，腹腔盆腔积液，重度贫血。无汗，食纳尚可，崩漏频发。无尿，血液透析十多次。

李可先生据主诉诊断为：阳衰于下，玄府闭于上。

麻黄45g 制附片100g 细辛45g 高丽参30g(另煎) 姜炭90g 生山萸肉120g

三石各30g（煅）炙甘草120g 桂枝45g 白术90g 茯苓45g 猪苓30g

泽泻45g 油桂30g 生姜45g 葱白1尺 麝香0.3g(冲服)

3剂，文火煮2小时，日分3服。

方中麻黄用意在于提壶揭盖，用至45g，另包单煮，煎1分钟，去浮沫，分次兑入药汁，得畅汗减麻黄。油桂用30g，直补下焦命门之火。高丽参大补元气，炙甘草补中气以运中焦。山萸肉与三石、高丽参、制附片组成破格救心汤，此方对于各种危重症均可用之以挽垂绝之阳。麻黄、附子、细辛发表逐里饮邪，细辛辛窜非常，能通十二经，降逐寒冲，葱白能通阳气，交通上下之阳，麝香芳香辟浊，通窍，姜炭能止崩漏下血。

2007年9月4日，二诊：病人前来面诊。前方服1剂得汗，不畅，有小便意仍无小便，大便日6次，肿胀消，腹水减，咳痰带血，呕吐，勉强可进食，崩漏出血止。李可先生诊断为：太阳未开，少阴无力蒸动。

麻黄65g 制附片200g 细辛45g 蝉衣70g 高丽参30g(另煎) 姜炭90g

生山萸肉120g 炙甘草120g 白术90g 茯苓45g 猪苓45g

泽泻45g 油桂30g 生姜120g 葱白1尺 麝香1g(每次0.3g填入脐中)

3剂，药后强灸神阙穴。

2007年9月4日，三诊：急性肾衰，已透析20次，无尿。

大黄18g(酒浸焙干)，血琥珀、泽泻、海金沙各10g，大蜈蚣24条，制粉，分5包，早5时服1包，蛋清两枚调糊，热黄酒调服。

2007年9月23日，四诊：前方服后仍无尿，此症并非寻常三焦相火陷入膀胱之淋症，处大黄附子细辛汤。

2007年10月4日，五诊：攻癌夺命汤与桂枝茯苓丸合通淋散，交替服用。

2007年11月25日，六诊：患者家属又来电求诊，李可先生深思良久，处升陷汤+高丽参30g，麝香1g，升麻、柴胡各10g。

次日，患者家属电告，服后有一次血样小便，约100多毫升。之后数日，此方与通淋散交替使用，但仍无小便。

2008年春节，患者告知，一边透析一边服中药，症情平稳，前两天在透析中血压忽然下降，抢救无效病故。

李可先生在此例治疗过程中，一心救治。明知不可为而为之，从不同角度辨证施治，最终虽没有挽回患者生命，但这种不轻言放弃的精神，值得中医人继承和学习。