羚角钩藤汤的神奇功效与作用

羚角钩藤汤。

一、古方简介

【来源】《通俗伤寒论》。

【组成】羚角片4.5g，双钩藤9g，霜桑叶6g，滁菊花9g，生白芍9g，茯神木9g，鲜生地15g，川贝母12g，淡竹茹15g，生甘草3g。

【功用】凉肝熄风，增液舒筋。

【主治】肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.肺源性脑病

【案例】某男，65岁，于2001年2月2日人院。患者有慢性阻塞性肺疾病病史1.5年，因感受风寒而致咳喘气短加重，咯白痰，清稀成泡沫状，伴恶寒发热，肢体酸楚，治疗效果不佳，渐致咳喘加重伴心慌、双下肢浮肿，突然出现神志模糊4小时急诊入院。诊见：烦躁不安，意识朦胧，神昏谵语，咳喘痰鸣，张口抬肩，尿少肢肿，唇舌紫暗，脉滑数。体格检查：患者处于浅昏迷状态，查体不合作，双眼球结膜充血水肿，呼吸困难，明显口唇紫绀，两肺呼吸音粗糙，两肺可闻及干湿性啰音，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进分裂，颈静脉怒张，肝大压痛(+)，肋下2cm，肝静脉回流征(+)，双下肢水肿。诊断：①慢性阻塞性肺疾病伴感染。②肺心病伴心衰Ⅲ级。③呼吸衰竭。④肺源性脑病。中医辨证属于阳虚水泛，痰浊阻肺，痰蒙心窍。治以豁痰宣肺，开窍醒神。

处方拟：郁金、连翘、猪苓各15g，石菖蒲12g，栀子10g，胆南星9g，制附子6g，羚羊角粉2g(冲服)，钩藤20g，生地黄、竹沥(冲)30g、茯苓各30g，每日1剂，口服或鼻饲。西药给予头孢曲松、培氟沙星抗感染，持续静脉点滴尼可刹米、氨茶碱、硝酸甘油，小量应用呋塞米、毛花苷C以强心利尿，同时给予氧疗，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等治疗。3天后神志转清，7天后呼吸衰竭及心衰基本缓解，按慢性阻塞性肺疾病继续善后治疗[董宝真，朱修身.中西医结合治疗肺性脑病30例.河南中医学院学报，2006，21(122)：49]。

【按语】肺源性脑病的主要表现是呼吸困难、紫绀及昏迷、痉挛等，属中医喘、痉、厥、闭等危重病范畴。本病多由喘病久延发展所致，痰浊瘀热蒙窍阻肺，病势凶险，治疗应急予清热宣肺，化痰开窍醒神，以防窍闭神乱或厥脱发生。本方用石菖蒲、竹沥、胆南星豁痰开窍；郁金清心解郁，栀子、连翘、生地黄清热养阴，羚羊角粉、钩藤清肝熄风。药证相和，故见良效。

2.蛛网膜下腔出血

【案例】某男，28岁。蛛网膜下腔出血，头痛如劈，颈项强直，双侧巴氏征(+)，经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗，病情不能缓解。诊见：体瘦颧红，舌红，苔少而干，脉细弦。证属肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风，气血逆乱，脑络破裂。治以滋阴潜阳，平肝熄风，清热化痰。方用羚角钩藤汤加味，处方：羚羊角、甘草各3g，竹茹6g，钩藤、菊花、生地黄、白芍各15g，茯神、桑叶、天麻、川贝母各10g，三七粉4g。

二诊：1剂后，头痛缓解；服2~3剂，头痛未作，颈部活动自如。继以上方调理旬日，病愈出院，随访病未复发[郭尧树.羚角钩藤汤新用.中医药学报，1993，(2)：20]。

【按语】本例患者素体肾阴不足，水不涵木，而致肝肾阴液俱亏，肝阳化风挟痰遂成脑出血，故用滋阴潜阳、平肝熄风化痰之羚角钩藤汤加减。方中羚羊角、钩藤凉肝熄风，生地、白芍养阴增液、滋水涵木，天麻、桑叶、菊花平肝凉肝清热熄风，川贝母、竹茹、茯神清热化痰、宁心安神，三七粉止血化瘀，甘草调和诸药。诸药相伍，切中病机，如鼓应桴，病痛豁然而解。

3.结核性脑膜炎

【案例】某女，26岁。高热1周，头痛如劈，时有呕吐，经腰穿及脑脊液检查确诊为结核性脑膜炎，用链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺等治疗无效。诊见：面色潮红，颈项强直，布氏征(+)，克氏征(+)，双侧巴氏征(+)。舌红，苔少，脉细数。证属肾阴亏虚，水不涵木，肝阳亢而化风。治以滋阴潜阳，平肝熄风。羚角钩藤汤加减，处方：羚羊角、甘草各3g，钩藤15g，生地、熟地、丹参、白芍各12g，桑叶、菊花、茯神、川贝母各10g，竹茹6g。

二诊：3剂，头痛缓解，颈部转软，呕吐停止。守上方继进10剂，病已向愈，配合抗炎治疗。随访1年，已完全康复[郭尧树.羚角钩藤汤新用..中医药学报，1993，(2)：20]。

【按语】本例患者由于痨病伤阴耗液，使肝肾阴亏，阴不制阳而致痉证。故方选羚角钩藤汤加减，方中羚羊角、钩藤、菊花、桑叶清热凉肝，熄风止痉；白芍、生地、熟地、甘草养阴增液，柔肝舒筋；贝母、竹茹清热化痰；茯神宁心安神，丹参清热祛瘀。诸药配合，共奏滋阴潜阳、平肝熄风之效，故收效甚捷。

(二)外科疾病

带状疱疹

【案例】某男，78岁，于1995年10月4日初诊。患者一侧头面部疱疹剧烈疼痛7天，日夜呼叫不能人睡，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉弦数。1年前中风偏瘫史。检查：神志清楚， 语言模糊， 血压21/14kPa， 心率80次/分，心律齐。皮肤检查：头面部正中线健侧见绿豆大疱疹簇集额部，向上延伸至头皮，向下累及上眼睑，眼睛不能睁开，疱疹周围红晕。证系素体肝阳偏亢，肝风内盛，外受邪毒诱发。拟以凉肝熄风、化痰清浊为治。方用羚角钩藤汤化裁，处方：桑叶、钩藤(后下)、生地、茯神、白芍、天麻、柴胡、延胡索各10g，石决明(先煎)20g，淡竹茹15g。煎汤2次，分早晚饮服。每次和服羚羊角粉0.3g。

二诊：服药3剂，疼痛大减，夜能安寐。继续服药4剂，疱疹结痂，疼痛消失[俞姗.羚角钩藤汤化裁治疗老年头面部带状疱疹50例.江苏中医，1998，19(5)：32]。

【按语】带状疱疹患于面部，为病毒侵犯三叉神经、面神经而疼痛剧烈，如不及时正确治疗可影响视力、听力，甚至面瘫或累及脑部。中医学认为本病病机系情志内伤，肝郁化火。年老患者常见血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，故用羚角钩藤汤化裁，滋阴平肝，清热熄风。标本兼顾，收效较佳。