神经内镜完整切除斜坡脊索瘤一例

看东西复视，眼睛有点斜，两只眼睛看东西的颜色不一样……一名28岁的青年男性因为这些症状前去就医，通过核磁共振检查发现原来是斜坡脊索瘤。斜坡脊索瘤属于颅底脊索瘤，颅底脊索瘤本身就是一种恶性且罕见的肿瘤，其特点是术后复发风险高。由于斜坡脊索瘤对放疗和化疗不敏感，所以手术是治疗的关键方法，并且手术切除的程度与肿瘤复发和预后密切相关。

然而，传统的开颅切除术会造成较大的创伤，并且由于脑组织的收缩，手术角度和空间受到限制，并且斜坡脊索瘤相连于周围有一些重要的神经血管结构，手术切除难度大，如果切除不好可能导致总切除率较低、复发和预后效果不良。因此，颅底脊索瘤的治疗仍然是神经外科的一个挑战。

神经内镜技术的发展带来手术效果“质”的飞跃

1.存活率高——在过去的十年中，各种神经内镜设备和颅底重建的不断改进，以及颅底手术经鼻内镜入路的进展，使经鼻手术的应用从鞍区扩展到了颅底的前、中、后区域。因此，通过下经鼻入路切除斜坡脊索瘤变得越来越流行。

最近的某项临床研究回顾性分析了接受颅底脊索瘤手术切除的161例患者。并在此基础上探讨了经鼻内镜切除颅底脊索瘤的手术方法。其结果显示，颅底脊索瘤5年和10年存活率分别为55%和36%。，无病生存率分别为33%和24%。初次手术的颅底脊索瘤患者5年和10年生存率能达到80%和65%，甚至还记录了更长的5年生存率，为85.9%。这都进一步说明了神经内镜手术的发展能让斜坡脊索瘤患者的生存率更高。

2.预后效果佳——在研究学者对颅底脊索瘤患者随访的8至82个月的结果显示，术后6个月内视力减退改善67%，视野缺损改善38%，复视改善50%，面部麻木疼痛改善40%，耳鸣和听力丧失改善33%，吞咽困难和嘶哑咳嗽改善92%，头痛和头晕改善100%，鼻阻塞和运动障碍的改善73%。

制定合适的手术方法，把握较好的机会

目前的研究表示，初次尝试手术提供了实现完全切除的更佳机会。脊索瘤仍然是一个挑战性的病变，但通过内窥镜鼻内入路，可以提高切除率，降低发病率。治疗斜坡脊索瘤应根据检查结果和肿瘤的位置特征选择最合适的手术方法，因此，在最大限度地提高肿瘤切除程度的同时，可以设计合适的个性化手术方法，可以最大限度地减少手术创伤。所以选择一个有经验和能力的医生也是手术切除率高的关键。

世界知名的神经外科内镜手术专家Sebastien Froelich教授，在内镜经鼻手术上有大量的临床治疗经验，作为法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席，为更多患者制定适合病情的方案，并且线上线下进行教学，为更多的医学学者提供帮助。教授在脊索瘤内镜手术治疗方面尤为擅长使用他独创的“筷子”技巧，突破传统手术的局限性，在手术过程中发挥自己的能力，使手术创伤面积更小，患者恢复速度更快。

同时Sebastien Froelich教授是INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)的一员，为国内患者治疗复杂程度高的斜坡脊索瘤带来了新的希望。教授在斜坡脊索瘤的治疗方面有很多研究著作，其中包括Endoseopie endonasal approach in the management of skull base ehordomas-clinical experience on a large series, technique, outcome, and pitfall(内窥镜鼻内入路治疗颅底脊索瘤——临床经验中的大量技术、结果和风险)，为医学研究做出了贡献。