临证实录选2：腰背部发热案
郑xx，男，72岁，本县西兴乡农民。2011年10月13日初诊。自觉腰背部发热一月多，心烦难受，劳作时更甚，当地中心卫生院医生查体温正常，用西药输液及服中药均无效。既往有腰椎间盘突出史，但这次发生腰背部发热以来并无腰腿痛等症状。舌红苔白，脉细数。
病为内伤发热，证属肾阴亏虚，阴虚火旺。
治用滋阴降火法，方用大补阴丸加味：
熟地50g、龟版30g（酥炙）、知母15g（酒浸、炒）、黄柏15g（淡盐水炒）、山萸肉20g、山药15g、牡丹皮15g、丹参15g、天冬15g。5剂。
每剂连熬3次，共熬取药汁750ml，每次温服150ml，每日3次。
10月22日复诊：腰背部发热明显减轻，心无难受已除。仍用原方续服3剂。
11月3日3诊：仅劳作后出现背部发热，仍用大补阴丸加味：
熟地50g、龟版30g、知母10g、黄柏10g、山萸肉20g、山药15g、牡丹皮15g、枸杞15g、秦芄15g(龟版、知柏炮制如前方)。5剂巩固。随访至今未见复发。
按：本例为内伤发热病的阴虚火旺证，古稀老人精血亏损，相火内生，真阴不足，孤阳妄行，而致骨蒸潮热。大补阴丸方能骤补真阴，承制相火，以黄柏之苦以坚肾阴，能制内生之相火，以知母之清以凉肺，以熟地、龟板大补真阴，培其本，清其源，另加山萸肉、山药、枸杞增其大补真阴之效，加丹皮、丹参等药凉血清热治其标，使真阴得复，相火得制，其热自去。
2012.3.29
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