经方心裁（117）己椒苈黄丸

己椒苈黄丸

【原文】

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

【组成与用法】

防己  椒目  葶苈熬  大黄各一两

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。

【功效】利水通便，前后分消。

【医案】

输卵管积水

初诊： 2006年2月7日。卢某，27岁，婚后未避孕未受孕2年，月经周期30～37天，5～6天净，经量正常，经色暗，夹血块，偶有痛经，经前乳房胀痛明显，小腹及腰胀，带下不多，胃纳可，二便正常。末次月经1月13日来潮。B超检查显示：子宫35mm×29mm×36mm，子宫内膜厚度8mm，右侧附件区可见一囊性暗区，大小约56mm×35mm×30mm，形态不规则，壁毛糙，内部透声好。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，轻压痛，两侧附件轻压痛，子宫后方触及囊性包块。西医诊断：（1）原发不孕。（2）子宫颈炎。（3）右侧输卵管积水。（4）慢性盆腔炎。（5）子宫偏小。

治法：行气清热，利水通便。

方剂：己椒苈黄丸合四逆散加减。

防己12g  川椒5g  葶苈子12g  炙大黄9g  柴胡12g  炒白芍10g  枳壳10g  炙甘草6g  三七4g  红藤20g  蒲公英20g  败酱草15g，3剂。

二诊：2006年2月10日。咽痛，喷嚏，舌脉如上。

中药守上方去川椒，加牛蒡子10g、桔梗6g，5剂。

三诊：2006年2月16日。外感已愈，舌脉如上。

治法：调气血，清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g  枳壳10g  白芍10g  败酱草10g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  萆薢15g  生甘草6g，7剂。

四诊：2006年2月22日。月经2月19日来潮，无不适，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

五诊：2006年3月1日。经水已净，B超复查：右侧输卵管积水已经消失。

【按语】

己椒苈黄丸是治疗“肠间有水气”的方剂，方中防己、椒目、葶苈子疏水饮从前出，大黄导秽浊从后出，前后分消，水饮得利。

花椒味辛、性温；椒目为花椒的种子，味苦、辛，性寒。一为果皮，一为果仁，竟有温寒之别，中医奥秘深而莫测。由于市肆椒目经常缺货，故案中用川椒替代。考川椒《别录》称其能疗“心腹留饮”，与己椒苈黄丸中的椒目疏利水饮功近。

此案为输卵管积水，输卵管积水在妇科不孕症中多见，管内所含为清亮液体，无臭，一些患者会出现阴道排液现象，如无细菌感染，一般也不会出现发热现象。因此，这种藏于人体器官内的液体，从中医的角度来看，当属于痰饮流溢之属。一旦化热，则会出现局部疼痛、发热，从阴道排出的液体变黄。由于患者小腹胀与条文中的“腹满”理无二致，未见“口舌干燥”者，其津液仍能上还，故可用治疗“肠间有水气”的己椒苈黄丸前后分消，利水通便；经前乳房胀痛，则属肝郁气滞，故用四逆散疏调气机；经色暗，夹血块为血瘀，故用三七、红藤活血清热；公英、败酱清理湿热，以防止痰饮热化，并制川椒取代椒目性温之弊。3诊为经期将近，4诊为经期，改用四逆散加味，以调气清湿热。由于患者输卵管积水是从B超检查时发现的，故最后仍以B超检查来对照疗效。