李东垣验方集锦——升阳散火汤

李东垣《脾胃论》升阳散火汤

【组成】葛根、升麻、羌活、独活、人参、白芍各五钱(各15g)，柴胡八钱(24g)，生甘草二钱(6g)，炙甘草三钱(9g)，防风二钱半(7.5g)。

【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【功用】升脾胃阳气，散中焦郁火。

【主治】胃虚过食冷物，抑遏阳气，火郁脾土。症见四肢发热，肌热，骨髓中热，热如火燎，扪之烙手。

【证治机制】《内经》云：“木郁达之，火郁发之”，张景岳言：“凡火所居，其有结衣敛伏者，不易散遏，故当因其势而解之，散之，升之，扬之”，本证为肝脾失调，木郁及土，郁而化热，症见四肢发热，肌热，骨髓中热，热如火燎，扪之烙手。治宜升阳散火，疏肝健脾为法。

【方义分析】方用柴胡以散少阳之火为君。臣以升麻、葛根发散阳明之火，羌活、防风发散太阳之火，独活发散少阴之火。均为味薄气轻，上行升散之药，使三焦舒畅，阳气升腾，火郁得解。佐以人参、甘草益气健脾，白芍敛阴清热，姜、枣调和脾胃，酸敛甘缓，散中有收。

【临床运用】本方有升阳散火之功，凡火邪内郁，而用清热方剂无效者，可选用本方升阳散火而发其内郁之火邪。

1：慢性扁桃体炎属于祖国医学'乳范畴,其中触之硬实,气血凝滞者又称'石蛾'.多因咽喉久受熏灼,耗伤阴液,阴津亏损则无以制火,阳无所主,虚阳浮于上所致王肯堂论火分阴阳称:'阳火…得木而燔,可以湿伏,可以水灭阴火,不焚草木,而流金石,得湿愈焰,水益炽以火遂之,以灰扑之,则灼性自消,火焰自灭.故治阳火者利用正治阴火者利用从治.阳火者利用降治,阴火者利用升治'其论述明确指出治疗阴火4个要点.一是'以火遂之'即引火归元二是'以灰扑之'即培土敛火.三是'阴火者,利用升治',升治即火郁发之四是'阴火者,利用从治',从治即反治,是以热治热.

作者曾采用培土敛火,引火归元等法,但重在滋补育阴,偶加升补之品,故仍未脱离甘寒清降之法,致使邪越陷越深.所以不能单纯着眼于局部而用大队甘寒育阴滋补之品,应从整体出发,认真分析病因病机,分清虚实寒热,有的放矢地立法用药才能提高疗效.服药后蛾体不消,突起硬块如乳头,遇劳则痛,休息后疼痛减轻,属气血凝结,名曰'石蛾',当先用《血证论》'血腑逐瘀汤以理气活血祛淤,再予升阳益胃汤续治.

柴胡18g,升麻、葛根、独活、羌活、白芍、党参各15g,炙甘草、防风各10g,生甘草5g另加生姜、大枣

【随症加减】咽炎肿痛甚者可加少量板蓝根

【治疗方法】每剂两煎,匀分5~7份,每日服3次

【功效主治】滋补育阴

【临床运用】临床治疗65例,治愈49例,占75.4%;显效11例,占16.9%;好转5例,占7.7%;总有效率占92.3%.治愈者随访1年以上未见复发.显效和好转者偶有外感诱发,但全身症状轻微,经治疗很快好转.——张德光,升阳散火汤治疗慢性扁桃体炎65例,实用中医药杂

2：单纯性紫癜发病原因不清楚，一般发病较轻，无明显的血液和血管的变化，偶尔有轻度凝血机能障碍。一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。7天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。

本病属于中医“血证”、“紫斑”等范畴。其病理特点是外邪内侵，脏腑气机失调而致血不循经，离脉外溢。中医辨证分型有：热伤血络、瘀血阻络、气虚血亏型。本方用于脾气虚，血失统摄，表现全身散在性紫斑，下肢较多，兼有体倦乏力，食少便溏，气短自汗，舌淡脉细。

根据《江苏中医》1994，(2)：35，张崎报道：用升阳散火汤加味，药用粉葛根10克，炙升麻6克，春柴胡4克，羌活、独活各5克，炙防风、党参各10克，炒白芍12克，生甘草、炙甘草各3克，地榆炭、仙鹤草、茜草根各10克。水煎2次合汁，分2次温服，每日1剂。

3：牙痛是多种牙齿疾病和牙周疾病的常见症状，其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。引起牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿(蛀牙)或折裂牙而导致牙髓(牙神经)感染而发病。此外，邻近器官的疾患及某些全身性疾患皆可致牙痛。

中医亦称之为牙痛，其病理特点为风火毒邪侵犯，或胃火素盛，循经上蒸，或胃阴亏虚，虚火上炎，牙失荣养等。辨证分型有：风火、胃火、虚火、肾阳虚、风寒、气虚和龋齿牙痛。本方用于气虚牙痛，表现牙痛隐隐，病势绵绵，牙龈不红肿，或虽肿不红，面色苍白，少气懒言，倦怠乏力，自汗，心悸，舌体胖嫩。

根据《湖北民族学院学报》1999，(2)：27，刘哨兵报道：用本方加味：党参12克，黄芪15克，山药10克，柴胡10克，防风6克，玉竹10克，川连6克，地骨皮10克，茯苓12克，生甘草6克。水煎顿服，每日1剂。

4：肠激惹综合征是胃肠神经官能症的一种类型，是结肠运动功能或分泌功能异常的非器质性疾病。其发生与精神因素有关，环境变化、情绪激动使神经类型不稳定者易发生。临床表现以腹痛、腹泻或便秘为主，也可表现为无痛性腹泻。

在祖国医学中本综合征当属“腹痛”、“泄泻”范畴。临床辨证分型为：肝旺脾虚、脾胃虚弱、脾肾两虚等型。本方用于脾胃虚弱证，表现大便时溏时泻，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，体倦乏力。

根据《江苏中医》1994，(2)：35，张崎报道：用升阳散火汤加味治疗肠激惹综合征。处方：粉葛根10克，炙升麻6克，醋柴胡4克，羌活、独活、防风各5克，党参10克，炒白芍12克，生甘草、炙甘草各3克，云茯苓12克，广木香5克。水煎2次合汁，分2次温服，每日1剂。

5：神经衰弱是指患者精神活动长期过度紧张，导致脑的兴奋和抑制功能失调，属神经官能症的一种类型。是由于精神负担过重、病后体弱等原因引起。本病症状可分为两大类：一是兴奋占优势的症状，包括头痛、头晕、耳鸣、情绪不稳定、易激动、感觉异常、心慌、气短、多汗、失眠、多梦、易惊醒等；二是抑制占优势的症状，包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、精神委靡、乏力、对周围事物不感兴趣、性功能减退等。

中医认为本病由于情志不舒，气机郁滞所致，属于“郁证”范畴。辨证分型有：心脾两虚、肝肾阴虚、心脾不宁等型。本方用于心脾两虚的神经衰弱，表现多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，舌淡，脉细弱。

根据《江苏中医》1994，(2)：35，张崎报道：用升阳散火汤加味治疗心脾两虚证的神经衰弱。处方：粉葛根10克，炙升麻4克，春柴胡、羌活、独活、青防风各5克，党参10克，炒白芍12克，生甘草、炙甘草各3克，酸枣仁10克，夜交藤15克，柏子仁10克。水煎2次合汁，分2次温服，每日1剂。