高压不高，低压高，该选什么降压药？

高压不太高，低压高即属于IDH，又称孤立性舒张压高，常见于中青年人群的高血压。目前降压药主要是钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及其他。那么，高压不太高，低压高，可选什么降压药呢？

临床常用降压药有五大类即CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂，IDH降压药的选用可根据IDH发生的机制及各类降压药的药理特点及不良反应等进行考虑。

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复方制剂：缬沙坦/氨氯地平、氨氯地平/贝那普利等。

二氢吡啶类CCB＋ACEI/ARB：二氢吡啶类CCB有直接扩张动脉作用，ACEI/ARB通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，两药有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见不良反应为踝部水肿，其可被ACEI或ARB消除；ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致的RAAS激活、反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

治疗IDH原则：除遵循高血压治疗的一般原则外，也要根据IDH外周血管阻力增高的特点选择降压药。

如选用对周围血管有高度选择性的长效二氢吡啶类CCB，如缓控释制剂、长血浆半衰期的氨氯地平与左旋氨氯地平等，或选用ACEI/ARB，或两类药的复方制剂。

对心率快的舒张压升高者，可加用β受体阻滞剂或维拉帕米缓释片。

若心率不快，选用可直接扩张外周血管的药物如二氢吡啶类CCB、α/β受体阻滞剂，尽量避免使用β受体阻滞剂，因其可能增加外周血管阻力。

若IDH合并肥胖，可联用适量的利尿剂如吲哒帕胺，能获得较好的降压效果。

来源：医生站App