警惕!这些药物可能引起胰腺炎 2024-04-11 02:10:47 药物性胰腺炎(DIP)为临床少见的一种特殊类型胰腺炎,起病迅速、病程短,大多数表现为急性胰腺炎(AP),极少数表现为慢性胰腺炎,其临床表现几乎与其他病因导致的 AP 相似,并没有相应的特异性检测指标。因此,DIP 在临床诊断中很难与其他疾病导致的 AP 相鉴别,部分甚至可误认为是特发性胰腺炎。DIP 的发生机制DIP 的发病机制可能为:1、药物的直接毒性作用:硫唑嘌呤等药物可导致胰腺充血、水肿,从而释放激活胰酶的组胺等炎性介质而引发 DIP。2、过敏反应:硫唑嘌呤等药物可导致胰腺充血、水肿,从而释放激活胰酶的组胺等炎性介质而引发 DIP。3、特异体质反应:少数特异体质病人对某些药物比较敏感,也可引发 DIP。4、Oddi 括约肌收缩或胆道梗阻:某些药物(如可待因、奥曲肽)可导致胆道内压力增高并超过胰管内压,致使胆汁反流至胰管,从而激活胰酶引发 DIP。可能会引发 DIP 的药物调查显示,260 多种药物可能引发 DIP,而其中与胰腺炎明确相关的药物包括硫唑嘌呤、四环素、利尿剂、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、钙剂、抑酸剂和免疫调节剂等,详细可见下方表格。免疫调节剂目前,5-氨基水杨酸引发 DIP 的临床报道相对较多,而口服 5-氨基水杨酸和直肠给药都可诱发 AP。抗炎药物异烟肼可引发 AP;大环内酯类抗生素也可引发 DIP,红霉素通过其促动力作用和诱发 Oddi 括约肌痉挛的作用可导致主胰管内压力升高而诱发 AP;头孢曲松诱发胰腺炎的机制为其可促进胆汁淤积、胆结石形成从而诱发胆源性胰腺炎的发生。长期大量使用四环素亦可引发胰腺炎,原因可能与其干扰肝细胞内蛋白质合成有关;磺胺类药物均可引发胰腺炎,机制可能与过敏反应相关。利尿剂利尿剂诱发 AP 的发病率约为 7%~14%,女性多见,其中以噻嗪类最为常见,常在妊娠、心肌梗死、高血压及肾炎等治疗过程中发生,与药物种类、疗程、用法和剂量等因素密切相关。抗逆转录病毒药物主要包括蛋白酶抑制剂和核苷逆转录酶抑制剂:抗逆转录病毒药物引发 DIP 的机制可能与药物感染相关,进而直接引发胰腺损伤。蛋白酶抑制剂可导致机体代谢紊乱,包括胰岛素抵抗、血糖升高及高三酰甘油血症等,进而引发 DIP。抗肿瘤药物L-门冬酰胺酶可通过直接毒性作用引发胰腺实质凝固性坏死、溶血。应用硫唑嘌呤可使约 6.2% 的成人发生 AP,且发病通常与用药剂量无关。他汀类药物其机制可能与对胰腺的直接毒性作用和毒性代谢产物蓄积有关,还可能包括药物引起的横纹肌溶解症和(或)通过 CYP3A4 的代谢或药物相互作用。但是普伐他汀的代谢产物中没有 CYP3A4,所以不会引发 DIP。血管紧张素转换酶抑制剂可能机制为局限性胰管水肿,引发 DIP 的 ACEI 通常包括卡托普利、贝那普利、依那普利、喹那普利和雷米普利等。避孕药与 AP 的发病密切相关,而雌激素引发 AP 的机制可能与加重病人高脂血症程度及血液高凝状态相关。DIP的诊断1、符合 AP 的诊断标准2、AP 发生在药物使用期间3、排除其他可能引起 AP 的常见原因4、停止用药后 AP 的症状缓解或消失5、再次使用怀疑的药物后 AP 症状复发(激发试验阳性)DIP 的防治DIP 预防主要在于识别明确引起 DIP 的药物,警惕发生 DIP 的高危人群,尤其是复合用药及免疫力低下患者,IBD 患者也是 DIP 的高危患者。在这些高危人群中应尽可能避免使用引起 DIP 的药物,如必须使用,考虑换用不同类别或同类别的不同药物。激发试验需慎重使用,仅在患者病情需要,且无其他可选择药物时,或者试验的收益明显大于风险时,在充分告知患者风险并签署知情同意书后方可实行。目前我国临床医生对 DIP 认识相对不足,国内的 DIP 病例报道很少。因此,我们应提高对 DIP 的认识、警惕相关药物、发现 DIP 后及时报告相关药物,以免 DIP 再发。策划 | 鹤儿投稿 | heer897@163.com 赞 (0) 相关推荐 『走进医学』慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化.假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩.主要表现为腹痛.消瘦.营养不良.腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块.黄疸和糖尿病等,可用 ... 那个叫胰腺的器官“SUICIDE”了 一个不知名的夏夜,心.肝.脾.肺.肾五个小伙伴相邀一起去撸串冰啤小龙虾,一顿"暴饮暴食"后,他们听到了一个噩耗,小伙伴胰腺"自杀"了,民间传闻胰腺是因为小伙伴夜 ... 急性胰腺炎诊疗(实用总结一) 一:定义: 胰酶激活致胰腺.胰周及多器官自身消化损伤以及器官血管壁损伤致器官微循环障碍. 二: 发 病 机 制: ①:胰酶被激活后消化酶及活性毒素物质致胰实质和邻致近组织自身消化:并致胰腺血管壁损伤致 ... 急性胰腺炎小鼠模型构建原理 急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)临床死亡率高,其病因.发病机制以及临床表现具有复杂性,治疗上目前也缺乏特效的方法阻止胰腺坏死的发生.发展,而且一旦发病会引发多器官损伤,其病死率 ... [知识]难道急性胰腺炎的检验学指标只有淀粉酶吗? 急性胰腺炎(acute pancrestitis,AP)是由于胰酶激活后引起胰腺及其周围组织分泌消化酶进行自身消化的一种急性化学性炎症.它是一种常见的急腹症,由多种因素引起,临床表现各异,病理变化复杂 ... 注意:这些药物可能会引起胰腺炎 注意:这些药物可能会引起胰腺炎 北京金英杰医学教育2021-02-20 14:38:01 好端端的,怎么就胰腺炎了? 病例摘要 患者男性,26岁,2型糖尿病,因胰岛素类药物联合二甲双胍治疗效果欠佳而加 ... 警惕!这些药物可能引起泌乳素升高 陈女士,女,45岁,直肠恶性肿瘤切除术后复查.复查结果显示泌乳素水平升高.这使得原本焦虑的她更加焦虑,"医生,这个指标是什么?我的肿瘤转移了吗?"进一步检查排除了肿瘤进展且甲状腺功 ... 前列腺增生患者请慎用硝酸甘油!警惕因药物引起的排尿问题 最近在急诊接连遇到2例因突然解不出来小便的老年男性患者,虽然通过一系列评估,的确两位老年人都有前列腺增生的问题,但都不至于突然小便解不出来.针对常见的诱因也进行询问,包括有没有饮酒.刺激等,患者都说没 ... 最值得警惕的药物是什么?——中药注射剂 我也曾经谈到过这个话题,但只谈一次显然是不够的.今天再拿出来,作为对这次热议的补充. 如果你因为担心疫苗的不良反应而不敢打的话,那么,你就更有一万个理由拒绝这种药物了.我说的这种药物就是"中 ... 药物警戒 | 警惕氟喹诺酮类药物引起的复视 2021年第1期<药物不良反应杂志>刊登了1篇南京医科大学第一附属医院药学部季春梅发表的文章,题目是<盐酸莫西沙星致复视>.文章报道了1例32岁男性患者因肺部感染服用盐酸莫西沙 ... 注意:这些药物可能会引起胰腺炎! 作者:高丽丽 来源:医学界消化肝病频道 好端端的,怎么就胰腺炎了? 病例摘要 患者男性,26岁,2型糖尿病,因胰岛素类药物联合二甲双胍治疗效果欠佳而加用利拉鲁肽(0.6mg/d ),4d后利拉鲁肽剂量 ... 注意!这些药物可能会引起胰腺炎 仅供医学专业人士阅读参考 一文总结- 好端端的,怎么就胰腺炎了? 病例摘要 患者男性,26岁,2型糖尿病,因胰岛素类药物联合二甲双胍治疗效果欠佳而加用利拉鲁肽(0.6mg/d ),4d后利拉鲁肽剂量加 ... 哮喘患者需警惕邮购药物的危害 为什么会想到谈谈这个话题呢? 前段时间,呼吸科接诊了一名顽固性哮喘合并肺炎.高血压.糖尿病.冠心病的60岁女患者,大剂量药物治疗无法控制病情,曾一度出现病情加重,呼吸衰竭. 患者入院自诉,由于喘不上气 ... 服药期间要注意,出现这5种变化要警惕是药物过敏 日常生活中难免会用到各种药物,药物可以治疗疾病,但是也可以导致一些副作用,药物当中的一些化学成分,会对肝脏及肾脏造成不同程度的损害,因此总是说是药三分毒.药物引起的不良反应有很多种,有的是头晕.恶心, ...