名方小柴胡汤系列2-小柴胡汤的加减

 小柴胡汤的加减

小柴胡汤应用时，若胸中烦而不呕，去人参之甘补，半夏之辛温，加瓜蒌实清热除烦。若渴，去半夏之燥，加瓜蒌根之润；加人参甘苦凉润，清热益气，生津止渴。若腹中痛，去黄芩之苦寒伤中，加炒芍药制肝益脾，缓急止痛。若胁下痞硬，去大枣壅补之滞，加牡蛎软坚散结之品。若心下悸，小便不利，去黄芩之苦寒，加茯苓淡渗以利水。若不渴，身有微热，去人参之壅补，加桂枝以解外。若咳者，去人参、大枣之甘温壅滞，生姜之辛散，加五味子、干姜收敛温肺以止咳。

这一加减之法，是仲景先生这样来说的，而后世的医家也是这样相承的。如明代的医学家张景岳先生在自己的书中也这样说明：“若胸中烦而不呕，去半夏，人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若心下痞满，去大枣，加牡蛎四两。心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。若欬者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。”

景岳先生加了“按”曰：“右方乃汉时古数也，今方改用，柴胡二三钱。半夏、黄芩，各一二钱。人参二三钱。甘草五七分。右加姜、枣，水煎服。”

从这两位前辈的说明中可以看出，仲景是主张生姜与大枣的用量应该加大，而在景岳先生的说明中则无有具体的用量。这究竟应该从谁呢？从临床实践的效果来看，还是必须遵照仲景先生的说明为是。

当然，这是好久以前古人们的加减变化，到了今天，我们可以根据病人病情的不同灵活地加减，一则可以参考以上的加减变化方法，一则也可以在此基础上灵活加减，并不断地扩大变化。我们不能刻求古人，而只应该从古人的思维中吸取小柴胡汤应用的道理。从临床的实际来考虑，生姜与大枣的量酌情而定，不必刻求，但一般的原则，是在人中焦非常虚弱的情况下，一定要按照生姜三两、大枣十二枚的原则去加，否则，病人会引起脾胃虚弱的变化，从而导致的病情的加重，或会因此而引邪外入于三阴之经中。

至于小柴胡汤中的其它药味用量，可以根据这一原则来灵活使用。