夏季来临，下水需谨慎！如何区分血吸虫和吸血虫，正确应对血吸虫病

作者 刘茜    湖北监利人民医院检验科

学医之前，我真的以为这两个名词是一样的，我们这里靠近长江，也是疫区，小时候家长常常不要我们下水，说有血吸虫吸人血。

后来上大学学习寄生虫后发现这句话犯了两个错误：第一疫水里面是血吸虫，并不直接吸人血，第二吸人血的是水蛭（蚂蝗），我们俗称为吸血虫，但是它并不是疫区要防的寄生虫。是不是被我绕晕了，下面跟着我来慢慢了解这两个有趣而可怕的生物吧。

吸血虫

吸血虫与血吸虫是不同的，吸血虫主要是指水蛭，一种吸食动物血液的软体动物。

生活在稻田、沟渠、浅水污秽坑塘等处，嗜吸人畜血液，行动非常敏捷，会波浪式游，也能作尺蠖式移行。每到春暖即行活跃，6～10月均为其产卵期，到冬季往往蛰伏在近岸湿泥中，不食不动，生存能力强。

最重要一点它还可以入药，也就是说所谓的吸血虫并不像它的外表可怕。

血吸虫

下面这个生物就远比吸血虫可怕了

血吸虫也称裂体吸虫（schistosoma）。血吸虫寄生于多数脊椎动物，卵穿过静脉壁进入膀胱，随尿排出。幼虫在中间宿主螺类(主要为Bulinus属和Physopsis属)体内发育。成熟幼虫通过皮肤或口进入终宿主体内。曼森氏裂体吸虫(S. mansoni, 即曼氏血吸虫)在大、小肠静脉中，主要分布于非洲和南美洲北部。卵随粪便排出。幼虫进入螺体，再通过皮肤回到终宿主体内，日本裂体吸虫(S. japonicum, 即日本血吸虫)主要见于中国大陆、日本、台湾、东印度群岛和菲律宾，除人外，还侵袭其他脊椎动物，如家畜和大鼠等。

我们国家流行的只是日本血吸虫（简称血吸虫病）。血吸虫病是危害人民身体健康最重要的寄生虫病。解放初期统计，全国约一千万余患者，一亿人口受到感染威胁，有螺面积近128亿平方米，13个省、市、自治区有本病分布。

日本血吸虫寄生于人和哺乳动物的肠系膜静脉血管中，雌雄异体，发育分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫7个阶 段。虫卵随血流进入肝脏，或随粪便排出。虫卵在水中数小时孵化成毛蚴。毛蚴在水中钻入钉螺体内，发育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中，遇到人和哺乳动物，即钻入皮肤变为童虫，以后进入静脉或淋巴管，移行至肠系膜静脉中，直至发育为成虫，再产卵。血吸虫尾蚴侵入人体至发育为成虫约100天

日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉系统引起的寄生虫病，人主要通过接触含有血吸虫尾呦的疫水而感染。

一.病原学

虫卵引起的主要病变是大肠和肝脏。

二．临床表现

1.   好发于夏秋季节，患者接触疫水后有一个皮炎表现。（一般是捕鱼、游泳、打捞）

症状有发热、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大

2.   晚期血吸虫病：巨脾型最常见 还有腹水型、侏儒型

三.  实验室检查

病原诊断

从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活体组织检查虫卵。

（1）直接涂片法

（2）毛蚴孵化法

（3）定量透明法

（4）直肠粘膜活体组织检查

免疫诊断

1、皮内试验（intradermal test，idt）：一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为90%左右，但可出现假阳性或假阴性反应，与其他吸虫病可产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年仍可为阳性反应。此法简便、快速、通常用于现场筛选可疑病例。

2、检测抗体：血吸病人血清中存在特异性抗体，包括igm、igg、ige等，如受检者未经病原治疗，而特异性抗体呈阳性反应，对于确定诊断意义较大；如已经病原治疗，特异性抗体阳性，并不能确定受检者体内仍有成虫寄生，因治愈后，特异性抗体在体内仍可维持较长时间。目前检测抗体的血吸虫病血清学诊断方法很多，常用的有以下几种（详见附录）。

1）环卵沉淀试验（circunoval precipitin test，copt）：通常检查100个虫卵，阳性反应虫卵数（环沉率）等于或 大于5%时，即为阳性。

2）间接红细胞凝集试验（indirect haemagglutination test，iha）：粪检血吸虫虫卵阳性者与iha阳性符合率为92.3%～100%，正常人假阳性率在2%左右，与肺吸虫、华支睾吸虫、旋毛虫感染者可出现假阳性反应。iha操作简便，用血量少，判读结果快，目前国内已广泛应用。

3）酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，elisa）：此试验具有较高的敏感性和特异性，并且可反应抗体水平

4）免疫酶染色试验（immunoenzymic staining test，iest）：

在检测血吸虫特异抗体的方法中，尚有许多种，如间接荧光抗体试验（ifat）、胶乳凝集试验（la）、酶标记抗原对流免疫电泳（elacie）等，这些方法有它们各自的优点。

5）检测循环抗原：由于治疗后抗体在宿主体内存留较长时间，其阳性结果往往不能区分症感染和既往感染，也不易于评价疗效。循环抗原是生活虫体排放至宿体内的大分子微粒，主要是虫体排泄、分泌或表皮脱落物中具有抗原特性，又可为血清免疫学试验所检出。从理论上讲，cag的检测有其自身的优越性，它不仅能反映活动性感染，而且可以评价疗效和估计虫荷。

在感染血吸虫宿主体内cag的种类较多，目前可检出比较重要的3类游离循环抗原，即肠相关抗原（gaa）、膜相关抗原（maa）和可溶性虫卵抗原（sea）。在检测方法上，采用检测不同靶cag的探针，包括抗血吸虫抗原不同表位──单克隆抗体、组合单克隆抗体以及多克隆抗体等。在检测的具体方法有：斑点elisa（dot-elisa），双抗体夹心elisa等。

6）综合查病：上述各种检查方法各有优缺点，如果将几种方法合理搭配，由简到繁，综合查病，则可收到事半功倍的效果。一般在重流行区，粪检尚能查出一定比例病人的地方，仍以粪检为主，辅以其他方法检查；而在基本消灭血吸虫病地区，则应以免疫诊断为主，取得多项数据，综合判断。

五．诊断

疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大＝血吸虫病

六．治疗

首选的药物是吡喹酮

七.防治措施　 

1955年毛主席发出了“一定要消灭血吸虫病”的号召，流行区开展了人民战争。随着生活条件的改善，近年来发病率呈降低趋势，但是影响血吸虫病流行的因索十分复杂，特别是在尚未控制流行的湖区和大山区，钉螺分布面积大，传染源种类和数量多，传播环节难以切断，流行形势仍很严峻。消灭血吸虫病要进行综合防治措施，主要包括：个体防护、查螺灭螺、管理粪便、管理水源四大措施。实践表明，血吸虫病防治是一项群众性极强的工作，没有广大群百姓的参与，防治成果就难以巩固。如感染血吸虫病是由人的行为引起的，人们不接触疫水，就不会感染血吸虫病;饮用安全水，就可以避免生活性感染;管好了人、畜粪便，就可防止水源的污染。

介绍完这两种生物，是不是感觉大自然充满神秘，而人类又是多么渺小，只有不断的探索才能发现无穷的乐趣。而医学作为自然科学的分支，也是如此，不能固步自守，才能不断地进步。

感谢投稿作者刘茜，文章为投稿文章，医家小二首发，转载请获授权。

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