你以为的消化道疾病,可能隐匿着严重的白血病

作者:果子哥

“今天,我在审核血常规报告时,一位患者白细胞总数异常的高。多少呢?达到377.64×109/L,这引起了我的高度警惕。有经验的检验君,凭经验可以直觉这可能与白血病有关。

查看仪器迈瑞BC6900,结果如下(图一)”

图一.迈瑞BC6900检测数据,白细胞计数较高

一起报警较多,有幼稚细胞,嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多,血小板增多。而且白细胞分类,出现灰色区域。

图二.DIFF图白细胞分类呈灰色

笔者将血样在希森美康XN-1000复做一遍,结果和迈瑞BC6900基本一致(图三)

图三.希森美康XN-1000检测,白细胞增多

笔者立即将血样推片,染色,显微镜下观察到大量幼稚粒细胞,早幼粒细胞和晚幼粒细胞,及原始细胞。还要嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多的现象,血小板增多(图三,图四)。

图三,四可见幼稚粒细胞

经人工显微镜下份类计数,患者可能为慢性粒细胞白血病,这里只说可能,确诊需要进一步试验,包括骨髓细胞分类,流式细胞术及费城染色体检查等。

笔者调阅了患者病例资料,患者女,71岁,有高血压,脑中风病史,本次因前几日体检时白细胞升高(未见以前检查数据),脾肿大来院消化科就诊。

我们在临床检验中常见到一些血液病患者,最初以为是呼吸道疾病,肠道疾病,或者牙龈出血等,最后却被确诊为白血病,而且多为中晚期。白血病,病情比较隐匿,可以表现为胃肠道不适,呼吸道症状及其他症状。

特别是本来患者,慢性粒细胞白血病临床表现症状:起病缓慢,早期可以没有任何症状,最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。

脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。体检血常规可见白细胞增高,血小板数量异常,嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞升高这些现象,外周血中涂片见到大量幼稚细胞。

检验人,切记在血常规检查中,注意白细胞计数异常升高,特别是三系都异常的患者结果,结合临床病史,向临床报告准确检验结果。

本文由医家小二首发,作者:果子哥转载需获授权。

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