各种创新型支付模式 !
“ 无论是支付医疗费用,都应该了解这些创新的支付模式!”
支付模式创新中心
打包付费的鼻祖始于美国,原名叫做BundlePayment,在这种模式下任何付费方会给医疗服务方一笔总的费用,这笔钱用来支付an episode ofcare during a specific time period(特定时期内的完整的一类医疗服务费用)。
什么是打包付费!
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什么是打包付费?
那么这个打包付费的'包’字代表什么呢?在美国就是先指医生、医院以及各种急性后期集中在一起的医疗服务。这里必须说一点的是给钱付费的那一方是非常精明的,比起给每个人单独核算费用,或者给每种不同的机构(全科医生诊所+医疗中心+康复机构)分别付费的话,这笔打包的钱总体上是减少了很多的,但是这些机构可以确保一笔提前确定的收入,也是运营方重视的原因!所以这些以前老死不相往来的孤岛(全科医生诊所+医疗中心+康复机构),会为了减少成本投入,让服务变的更有效,让沟通变的更频繁,让跨学科团队合作不再是说说而已。美国的CMS已经展开了多项临床治疗项目的打包付费政策,很多商业保险公司也是急速跟进,如今这个付费方式已经如火如荼的展开了。
商保不断跟进打包付费!
那么从历史上回顾,最先开展打包付费的就是CMS为Medicare(65岁以上医保)福利享有者开创的,那是2013年的某一天Bundled Payment for CareImprovement (BPCI) Initiative(改善医疗服务打包付费项目)首次公布,其中第一个临床项目叫做CJR (Comprehensive Care for Joint Replacement)(关节置换全面医疗服务项目),2018年的时候CMS更新了这个项目改名叫做BPCI Advanced。
具体形式不断进化!
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关于打包付费大家有什么问题?
第一个问题来了,为什么BPCIAdvanced主要改变的是医疗服务提供者?如果我们回到过去服务总是碎片化的,你在社区诊所、医疗中心以及康复中心之间自己走,会有太多交叉和重复的检查,每一次服务都是那么昂贵,而在打包付费模式下,医生、医院、康复中心以及全科诊所要共同商量利润怎么分,风险怎么分,因此大家会认可共同的临床路径与服务,医疗价格从此下降,服务质量还能保证,ACO这种进阶形式的HMO保险也应运而生!
各种费用持续下降!
第二个问题,BPCI Advanced是如何起效工作的呢?比如对于关节置换来说,BPCI会从家庭医生评估或者医院接诊入院开始计算,整个周期是患者出院后90天,或者是日间手术中心完成手术后90天。在整个医疗过程中,付费方会设定一些具体的医疗目标,只有完成这些目标之后才能获得全部款项,否则还会有所惩罚,这就是所谓的双向风险承担制度。
最受欢迎的BPCI项目!
第三个问题,BPCI Advanced对于医疗机构医生到底产生了什么具体影响?在整个项目实施的这些年,一共实行了37个临床付费项目,其中33个住院项目,4个门诊项目,参与的医疗机构必须确保临床质量达标,并且在规定的时间内比如出院后90天患者不会再发生高费用的医疗服务。
BPCI模式演进!
BPCI Advanced模式
从财务上来看,CMS(美国医保局)会综合考虑过去十年来同类型医疗服务的平均费用,然后综合考虑患者的人群健康,区域疾病模型、case-mix index(病例组合指数)确定目标定价(一般低于历史平均费用,且每年改变),如果合作医疗机构实现了计划,大家会与CMS一起按比例分享结余。
都和钱有关!
从医疗运营上来看,各个医疗机构的管理层必须在communication(沟通)与coordination(协调)上下足功夫。为了确保质量与控费,必须打碎那些隔在所有临床医务人员之间的墙。他们还要熟知各种质量标准,确保临床服务在正确的轨道上,比如CMS在CJR项目上会分为从低于标准水平知道临床卓越各个等级,当然对应的费用也是完全不一样的,运营管理人员要时时刻刻注意质量指标。
关键在于运营体系!
截止到2019年,全美国大约有1300家医院、大量医生以及亚急性医疗服务机构参与了BPCI Advanced打包付费项目。这些机构为了共同的目标成为了紧密合作的伙伴,他们之间的关系和以往有了翻天覆地的变化– 伙伴关系!参与项目的机构对于选择药品与医疗器材设备有了共同的标准,从此再也不是五花八门!医疗机构与医生从此再也不是只考虑眼前治疗效果,而是主动地将目光指向患者更久远的治疗期待!
心血管临床项目引入了BPCI!
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