各种创新型支付模式 ！

“ 无论是支付医疗费用，都应该了解这些创新的支付模式！”

支付模式创新中心

打包付费的鼻祖始于美国，原名叫做BundlePayment，在这种模式下任何付费方会给医疗服务方一笔总的费用，这笔钱用来支付an episode ofcare during a specific time period（特定时期内的完整的一类医疗服务费用）。

什么是打包付费！

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什么是打包付费？

那么这个打包付费的'包’字代表什么呢？在美国就是先指医生、医院以及各种急性后期集中在一起的医疗服务。这里必须说一点的是给钱付费的那一方是非常精明的，比起给每个人单独核算费用，或者给每种不同的机构（全科医生诊所+医疗中心+康复机构）分别付费的话，这笔打包的钱总体上是减少了很多的，但是这些机构可以确保一笔提前确定的收入，也是运营方重视的原因！所以这些以前老死不相往来的孤岛（全科医生诊所+医疗中心+康复机构），会为了减少成本投入，让服务变的更有效，让沟通变的更频繁，让跨学科团队合作不再是说说而已。美国的CMS已经展开了多项临床治疗项目的打包付费政策，很多商业保险公司也是急速跟进，如今这个付费方式已经如火如荼的展开了。

商保不断跟进打包付费！

那么从历史上回顾，最先开展打包付费的就是CMS为Medicare（65岁以上医保）福利享有者开创的，那是2013年的某一天Bundled Payment for CareImprovement (BPCI) Initiative（改善医疗服务打包付费项目）首次公布，其中第一个临床项目叫做CJR (Comprehensive Care for Joint Replacement)（关节置换全面医疗服务项目），2018年的时候CMS更新了这个项目改名叫做BPCI Advanced。

具体形式不断进化!

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关于打包付费大家有什么问题？

第一个问题来了，为什么BPCIAdvanced主要改变的是医疗服务提供者？如果我们回到过去服务总是碎片化的，你在社区诊所、医疗中心以及康复中心之间自己走，会有太多交叉和重复的检查，每一次服务都是那么昂贵，而在打包付费模式下，医生、医院、康复中心以及全科诊所要共同商量利润怎么分，风险怎么分，因此大家会认可共同的临床路径与服务，医疗价格从此下降，服务质量还能保证，ACO这种进阶形式的HMO保险也应运而生！

各种费用持续下降！

第二个问题，BPCI Advanced是如何起效工作的呢？比如对于关节置换来说，BPCI会从家庭医生评估或者医院接诊入院开始计算，整个周期是患者出院后90天，或者是日间手术中心完成手术后90天。在整个医疗过程中，付费方会设定一些具体的医疗目标，只有完成这些目标之后才能获得全部款项，否则还会有所惩罚，这就是所谓的双向风险承担制度。

最受欢迎的BPCI项目！

第三个问题，BPCI Advanced对于医疗机构医生到底产生了什么具体影响？在整个项目实施的这些年，一共实行了37个临床付费项目，其中33个住院项目，4个门诊项目，参与的医疗机构必须确保临床质量达标，并且在规定的时间内比如出院后90天患者不会再发生高费用的医疗服务。

BPCI模式演进！

BPCI Advanced模式

从财务上来看，CMS（美国医保局）会综合考虑过去十年来同类型医疗服务的平均费用，然后综合考虑患者的人群健康，区域疾病模型、case-mix index（病例组合指数）确定目标定价（一般低于历史平均费用，且每年改变），如果合作医疗机构实现了计划，大家会与CMS一起按比例分享结余。

都和钱有关！

从医疗运营上来看，各个医疗机构的管理层必须在communication（沟通）与coordination（协调）上下足功夫。为了确保质量与控费，必须打碎那些隔在所有临床医务人员之间的墙。他们还要熟知各种质量标准，确保临床服务在正确的轨道上，比如CMS在CJR项目上会分为从低于标准水平知道临床卓越各个等级，当然对应的费用也是完全不一样的，运营管理人员要时时刻刻注意质量指标。

关键在于运营体系！

截止到2019年，全美国大约有1300家医院、大量医生以及亚急性医疗服务机构参与了BPCI Advanced打包付费项目。这些机构为了共同的目标成为了紧密合作的伙伴，他们之间的关系和以往有了翻天覆地的变化– 伙伴关系！参与项目的机构对于选择药品与医疗器材设备有了共同的标准，从此再也不是五花八门！医疗机构与医生从此再也不是只考虑眼前治疗效果，而是主动地将目光指向患者更久远的治疗期待！

心血管临床项目引入了BPCI!

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