痈脓致呕

痈脓致呕

此条说明痈脓致呕的治禁。

　　因在内痈脓而致的呕吐，乃排出痈脓的途径，若止呕则脓无以排出，关门留寇，不仅无效，必致病更增重，故条文强调“不可治呕”。“脓尽自愈”，则代表因势利导，祛除病因。这是对本条原文的字面理解，也是现行教材的通行解释。

　　“呕家，有痈脓”，就是病人呕吐，吐出的是脓，原因是有痈。

　　痈是化脓性的感染，化脓性的感染可以导致感染性休克，所以，吐脓是化脓性感染所致感染休克过程中的一种表现，但不能孤立的看待，应该将其放在热厥的过程来看待。

　　除了应该理解对于呕脓的病人不能仅仅考虑止呕以外，还应根据病人的全部临床表现和疾病过程采取相应的治疗措施。

　　痈的基本治疗原则是清热凉血解毒，但是还要弄清楚痈的具体部位，再选方用药。

　　“呕家，有痈脓”，应该是呕脓，脓来源于胃，经呕而出，原发病可能是胃痈。

　　《素问·病能》和《圣济总录》中有“胃脘痈”，《杂病源流犀烛》提出胃脘痈可选用薏苡仁汤、清胃散、牡丹散、千金内消散、内消沃雪汤、东垣托里汤等方。

　　但证之临床，没有见到胃痈，西医也没有与之对应的疾病，比如胃脓肿之类的疾病。

　　因此，这里可能是肺痈，肺痈的脓也是经口吐出的。

　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第12条就有：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。

　　西医与之对应的疾病是肺脓肿，肺脓肿可以导致感染性休克。

　　只是严格来说，肺痈的脓是从肺而来，经咳而出，当然，此时也不能止咳，而应该清热解毒，化痰排脓，《金匮要略》中用桔梗汤，现在可用《千金》苇茎汤加味。