图文并茂的甲状旁腺癌

01

甲状旁腺癌是一种罕见的内分泌恶性肿瘤,仅0.5%-5%的原发性甲状旁腺功能亢进症由甲状旁腺癌所致。甲状旁腺癌多数具有功能性,在临床上可表现为PTH分泌过多和高钙血症引起的各种症状和体征,包括甲状旁腺功能亢进性骨病和肾脏受累等。研究显示，当临床上出现以下征象时需怀疑甲状旁腺癌（血钙>3.5mmol/L, 血PTH>5倍正常值, 高钙血症伴有颈部包块或肾脏、骨骼受累等）。临床上多种影像学技术可用于甲状旁腺成像,包括超声、放射性核素显像等。Tc-99m-MIBI与甲状旁腺组织中的线粒体具有高亲和力,常用于原发性甲状旁腺亢进症的定位诊断,但核素显像对于鉴别甲状旁腺良恶性病变并不具有特异性。甲状旁腺癌恶性程度高,易复发、种植转移、术后生存率低,手术治疗为首选的治疗方法。

02

超声表现:

1. 瘤体体积通常较大,多大于15mm；

2. 形态饱满,可呈分叶状, 纵横比常≥1；

3. 瘤体内回声不均,可伴钙化或囊性变；

4. 常可侵犯周围组织,表现为包膜增厚、粗糙或与周围组织分界不清；

5. 瘤体内部血管呈放射状分布,无明确主供血动脉；

6. 而甲状旁腺瘤或甲状旁腺增生瘤体通常 形态多为比较规则的椭圆形,纵横比通常<0.5; 甲状旁腺瘤的典型血供为扩张的甲状腺上动脉或下动脉分支经瘤体一极进入瘤内并于瘤体边缘形成血管弓。

03

Case 1

48岁男性，反复发作肾结石3年，血钙3.61mmol/l，PTH 984ng/l；A:超声示肿块部分边界与周围组织分界不清,内部回声不均,可见弧形强回声;B:内部见丰富血流信号;C:双期Tc-99m-MIBI显像示左下甲状旁腺区显像剂异常浓聚;D:肿瘤细胞异型性明显, 部分核仁突出,呈嗜酸性,胞浆透明或嗜酸,间质富血管

Case 2

71岁男性，肌酐升高1年入院，血钙2.87mmol/l，PTH 555.8ng/l；A:超声示肿块内部回声粗糙、分布不均,部分边界与甲状腺实质分界不清;B:内部见较丰富血 流信号;C:SPECT-CT 融合成像示甲状腺左叶后方低密度结节影,该处放射性核素异常浓聚;D:肿瘤被增生的纤维组织分隔并包裹,细胞异型,胞浆透明为主

Case 3

54岁女性，恶心呕吐乏力1月余，血钙3.55mmol/L, PTH 581.8pg/ml；甲状腺左叶上极后方见不均质低回声肿块，形态不规则，分叶状，内回声不均，与周围组织分界不清，边缘成角，纵横比大于1；肿块周边及内部可见丰富血流信号，RI 0.55；弹性成像肿块质地硬；核素显像甲状腺左叶上极可见放射性分布异常浓聚

Case 4

38岁男性，甲状腺右叶下极背侧不均质低回声肿块，边界不清，形态不规则，内可见粗大强回声，周边及内部可见较丰富血流信号

Case 5

70岁男性，甲状腺左叶下极背侧巨大肿块，边界不清，形态不规则，内可见粗大强回声，术后证实甲状旁腺癌

Case 6

73岁男性，甲状腺左叶下极背侧低回声肿块，边界不清，形态不规则，内可见点状强回声，术后证实甲状旁腺癌

Case 7

64岁女性，右叶下极背侧混合回声肿块，内可见多发囊变，病变周边可见较丰富血流信号；病理图片显示病变囊性变部分

Case 8

40岁男性，足跟部及膝部疼痛，伴乏力消瘦一年，血钙3.49mmol/L, PTH 2061.2ng/L，甲状腺左叶下极及下极外侧可见低回声团块,融合,形态不规则,呈分叶状,边界不清,累及包膜(△所示为甲状旁腺癌结节,☆所示为甲状旁腺癌结节呈分叶状,→所示为甲状腺癌结节)；彩色多普勒血流显像显示甲状腺下极外侧方结节内部及周围均见较丰富血流信号,粗细不一,走形杂乱，术后证实甲状旁腺癌伴甲状腺、淋巴结转移

综上，当发现甲状腺旁不均质低回声占位，肿块较大，形态不规则，与周围组织分界不清，内部见强回声或囊变，内及周边血供丰富，弹性成像质地硬，结合血钙>3.5mmol/L，血PTH>5倍正常值，要想到甲状旁腺癌的诊断。