肺上长结节一定要切吗?如何区分良性和恶性?

肺结节的定义

肺结节在影像学中表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。对于直径<5mm者定义为微小结节,5~10mm者为小结节。根据结节密度,又可分为实性肺结节亚实性肺结节,亚实性肺结节又可分为部分实性结节纯磨玻璃结节

结节一定要切?如何区分良恶性?

在医学随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:

(1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或模糊;

(2)密度均匀或变淡;

(3)在密度未增加的情况下病灶缩小或消失;

(4)病灶迅速变大,倍增时间<15d;

(5)实性结节病灶2a(a指,年的法定计量单位)以上仍稳定。注意这一特征不适用于磨玻璃结节,因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定。这里的长期指超过2a或更长时间。

如果是恶性肿瘤的话,肺结节在随访中多有以下变化:

(1)直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律;

(2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;

(3)病灶缩小,但出现实性成分或实性成分增加;

(4)血管生成符合肺癌规律;

(5)出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

对于恶性的结节应该怎么切?创口大吗?

其实随着医疗技术的不断进步,目前胸外科的手术也进入了微创时代,比如单孔胸腔镜解剖性肺段切除技术。其对于早期肺癌的切除更加精准,胸壁切口少,损伤小,且能大大降低患者术中术后的痛苦,术后第一天即可下床自由活动。

当然了,至于到底使用哪项技术切除,怎么切,还要看患者的具体病灶情况。最后,对于年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者,每年至少需要做一次低剂量螺旋CT检查:

(1)吸烟≥400支/年或20包/年,或曾经吸烟≥400支/年或20包/年,戒烟时间<15a;

(2)有环境或高危职业暴露史,如石棉、铍、铀、氡等接触者;

(3)合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者;

(4)既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

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