鼻炎“缠身”，巧用右归丸通鼻窍
过敏性鼻炎是临床上常见、多发的一种鼻科疾患，属于中医“鼻鼽”范畴。其主要表现为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕、鼻塞等，多数患者伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、大便稀溏，舌淡胖苔薄、脉沉迟无力。
右归饮源于明代张景岳的《景岳全书》，是张氏温肾填精的代表方。肾为水火之宅，一身阳气之根本，所谓“五脏之阳，非此不能生”，诸脏皆有赖于肾阳的温煦、推动作用。右归饮主要用于治疗肾虚阳损、精血不足、气怯神疲、腰膝酸软等病症。方剂体现了张景岳“善补阳者，以阴中求阳”的治疗原则和扶阳配阴、阴阳并用的组方法度。
过敏性鼻炎为临床常见病，反复发作，不易根治，多为本虚标实、虚实夹杂之证。治病必求其本，补助一身之元阳，肾阳之虚得补，其他脏腑得以温煦，从而消除或改善全身肾阳虚诸证。
王某，男，13岁，学生，2012年7月19日初诊。
患者鼻痒流清涕、喷嚏3年余，加重2个月，伴鼻塞不闻香臭，晨起尤甚，遇寒加重，平素易感，汗出恶风，神疲乏力，时有畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡边有齿痕，脉沉细无力。
中医辨证：肾阳虚损，温煦失职，肺气虚寒，卫表不固。
治法：温肾壮阳，益卫固表。
处方：右归饮合玉屏风散加味。
熟地黄20g，山萸肉20g，附子10g（先煎），肉桂2g，补骨脂15g，菟丝子20g，干姜6g，黄精15g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风15g，桂枝10g，赤芍20g，苍耳子15g，辛夷12g，生甘草10g，大枣20g，炒谷芽20g。
服药7剂后，鼻塞缓解，流涕减轻，鼻嗅较前灵敏，畏寒偶发。上方加减继服15剂，诸症已消，予苁蓉益肾颗粒1个多月巩固之，随访半年无复发。
按：《证治要诀》云“诸阳皆上于头面部，阳气虚者，可形成鼻鼽”。头为诸阳之会，鼻窍通畅需要阳气温煦，阳气充足，卫气强壮，可以抗御风寒入侵。反之肾阳不足，难以温养于肺，肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。治宜温肾益肺，通阳开窍。本例采用右归饮合玉屏风散加减，使阳气恢复，玄府畅通，气机升降正常，故诸症缓解，疗效持久。
本文节选自《杏苑三代传承录》。