高建忠 | 辨脉论治痤疮的体会痤疮

痤疮，属中医“肺风粉刺”范畴，好发于发育期青年男女面部及胸背等处，有碍美观。传统中医理论认为，面鼻属肺，肺与大肠相表里，痤疮的发生主要由肺经血热，上熏头面，肠胃湿热，蕴结肌肤，以及外感风邪所致。笔者在临床中发现本病发于肝、肾者远较发于肺、胃者为多，同时体会到辨脉论治痤疮有着较好的疗效，介绍如下。

一、脉见大象，肾水不足

这类患者，以青年男性为多。脉见大而虚弦，应指有力而缺少柔和、潜藏之象，尤以尺脉虚大不藏为明显，可伴见数或不数。见此脉象，可从肾水不足论治。即使见大便干结，也不宜用清泻肺胃之法。肾水不足为病变根本，诸“火热”之征皆因相火上炎所致。治以滋肾水、清相火为大法，方取知柏地黄汤、滋水清肝饮、封髓丹灵活化裁。砂仁用量不宜大。

案1　王某，男，19岁，1998年7月4日初诊。面部痤疮半年余，散布面颊、前额。体瘦身热，口干喜饮，大便偏干。舌质红、苔薄白，脉见虚大而弦。诊为肾水不足，相火上炎。治以滋养肾水、清泻相火为法。处方：生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮12g，泽泻15g，知母12g，黄柏9g，栀子12g，砂仁（后下）1g。每日1剂，水煎服。

《素问·五脏别论》：“气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”

上方服6剂，痤疮消退明显，改生地黄为生地黄、熟地黄各12g，加赤芍12g，生牡蛎24g（先煎），继服6剂，痤疮全部消退。

二、脉见弦象，肝经郁热

这类患者，以青年女性为多。脉见沉弦或弦细，多兼数象。患者可伴见月经不调，或痛经。见此脉象，可从肝经郁热论治。此因肝经气血瘀滞，血热上壅头面而发痤疮。治以疏肝解郁、凉血清热为法，方选丹栀逍遥散化裁。牡丹皮、栀子用量宜适当大些。

案2　杜某，女，17岁，1998年3月12日初诊。面部痤疮1年余，此起彼伏，两颊明显，尤其在月经来前发生较多。自14岁初潮，月经不规律，经来前少腹胀痛，烦热，乳胀结块，大便干结。舌质红、边缘有齿印、苔薄色黄白，脉见弦细数。证属肝郁血热，治以疏肝解郁，凉血清热。处方：柴胡12g，当归12g，白芍12g，茯苓12g，白术10g，薄荷（后下）6g，牡丹皮20g，栀子15g，香附12g，夏枯草15g，白蒺藜20g，生甘草9g。每日1剂，水煎服。

上方服6剂，痤疮明显消退。共服18剂，痤疮完全消退。月经来潮，无明显不适。

三、脉见洪象，肺胃郁热

这类患者，青年男女俱可见，也可见于部分中年男子。脉见沉洪或洪大或洪数。多伴口干气热，多饮便干。见此脉象，可从肺胃郁热论治。此因胃肠腑气不降，肺胃郁热上熏头面，或兼外感风邪所致。治宜清泻肺胃。有腑实者皆当通腑，使上壅之热下彻。方可选枇杷清肺饮、茵陈蒿汤灵活化裁。体质壮实内外热实者，也可用防风通圣散化裁。

案3　赵某，男，34岁，1998年10月12日初诊。患痤疮2月余，满布面额、前胸、后背，酒后受风而发。体壮，气粗，面赤，便干。舌质红、苔腻色黄白，脉现洪数。证属肺胃郁热，腑气不降。治以清泻肺胃，通腑泄热。处方：黄芩12g，黄连6g，栀子12g，生大黄（后下）9g，枇杷叶12g，桑白皮12g，牡丹皮12g，泽泻15g，赤芍15g，浙贝母12g，白花蛇舌草20g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。

上方服3剂，便干缓解，改生大黄不后下，加茯苓12g，继服。共服15剂，痤疮全部消退。

四、结语

《素问·玉机真藏论》：“凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。”

现代医学认为，痤疮的发生与体内内分泌变化，雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺增生肥大，皮脂腺分泌增加有关，这与中医从肝肾相火论治是相一致的。这类患者有时与肺胃郁热型患者从症状上不易辨别，有时从清泄肺胃论治也可见效，但终属治不对证，易戕生机。从脉辨治，较易掌握，也符合临床实践。如痤疮日久，皮损以结节、囊肿为主，甚至有瘢痕形成，此属痰瘀互结。治宜活血化瘀，祛痰散结，选方可参考血府逐瘀汤（当归、牛膝、红花、生地黄、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎）合消瘰丸（玄参、煅牡蛎、浙贝母）化裁。但临床也应注意全身辨证。如脉见上述脉象，宜以上述论治为主，方中加用活血化痰散结药，效果始佳。

完

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥