『消化系统』处方：口苦和急慢性胆囊炎 柴胆牡蛎汤--王幸福案

效验灵方----口苦和慢性胆囊炎专方主方：柴胡10g，胆草6-10g，生牡蛎15—30g。若主症为虚寒，或体质属虚寒者，胆草宜减少至3g左右。主治：口苦、慢性胆囊炎。口苦的病机比较单纯，胆火上炎。大家知道，口苦是胆病主症之一，照《内经》的说法，口苦作为一种“奇病”，其病机为“胆虚气上”或“胆火上炎”。如《素间·奇病论》说：“有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦” 。《素问·痿论》又说：  “肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。因肝主谋虑，若“数谋虑不决”，则肝气郁结，郁久则化火，波及于胆，导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气上溢，则发生口苦。我治口苦习用裕光老中医自拟“柴胆牡蛎汤”。这首专方治疗单纯性口苦的有效率大约是十之八九。【口苦】男，61岁，患口苦约半年。半月前饮酒过多，口苦加重，夜卧尤甚，而辗转难寐。前医曾予小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯草3剂，口苦稍减；又换服龙胆泻肝汤3剂，仍无显效。舌质红苔薄黄，脉弦细略数。此为单纯性口苦，病名曰“胆瘅”。自拟“柴胆牡蛎汤”加味：柴胡10g，胆草10g，生牡蛎30g，葛根30g，生甘草6g。2剂。服头煎后约1小时，口苦大减；服完1剂，口苦消失，夜寐亦安。1个月后因饮酒啖辛辣，口苦复发，乃取上次所余之药煎服，亦尽剂而口苦消失。几年来口苦偶尔复发，均照服本方1-2剂而安。柴胆牡蛎汤作为治疗单纯性口苦的专方，颇具“简、便、廉、验”的特色。口苦为兼症时，若将本方合入治疗主症的当用方中，则有信手拈来而独当一面的妙用。附带披露一下，此方本系简老先生治疗慢性胆囊炎的通治方，而施用于肝胆郁热型者疗效尤佳。我治疗慢性胆囊炎，恒喜专方专药（柴胡lOg、龙胆草10g.生牡蛎30g）与辨证论治相结合。为何要用专方专药？一者，为弥补辨证论治之足，二者，确有使用专方专药的客观依据。因慢性胆囊炎的临床证候虽较复杂，但其总的病理机制，大多属于肝胆郁热，脾胃气化乖乱而壅遏（常证如此，变证不在此列）。故以柴胡升发肝气（肝喜升），疏肝达郁（木郁达之）；胆草大苦大寒，沉阴下降，泻肝胆实火（相火寄旺于肝胆，有泻无补，宜降不宜升）；生牡蛎寒咸软坚，散气火之凝结，去胁下之痞硬，而能浑融肝胆、脾胃之气化于一体。三味相伍，一升一降一和，专治肝胆之郁热，方能提高临床疗效。今试举验案数则以证之。【急性胆囊炎】女，41岁，患急性胆囊炎，经中西药物保守治疗缓解后，右上腹一直胀痛并放射至右肩胛区。自言曾连服中药43剂而痛不止，伴见胸闷拒按，咳痰成丝成块，口苦如含鱼胆，苔黄腻，脉弦滑数。此因肝胆郁热，煎熬津液成痰，窜行肩背，阻滞胸膈。治宜升肝降胆，清热化。予专方专药合温胆汤、小陷胸汤加花粉：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，法夏、云苓、枳实、炒瓜蒌仁各12g，竹茹10g，陈皮、甘草各6g，川连3g，花粉30g。服4剂痛止，诸症大减，唯右肩胛区滞不舒，上方加地龙10g，僵蚕15g，又服4剂，临床症状消失。一年后追访未复发。我早年治慢性胆囊炎，未尝用专方专药，唯循辨证论治法则，分别使用疏肝理气、清胆和胃、宣化湿热、活血通络等多种治法。倘认证无差，确有效验。然终因病情变化多端，反复缠绵，难于掌握和控制。而一旦将专方专药与辨证论治相结合，就能执简驭繁，驾轻就熟，提高疗效。由此可见，辨证固然重要，辨病亦不可忽视。临证者将理论上的辨病与辨证相结合，具体落实到实践上的专方专药与辨证论治相结合，乃是提高中医诊疗水平的重要途径。（《我的中医之路》《中医师承实录》----余国俊）古道廋马按：口苦一症临床上很常见，我在未看到余氏口苦专方时，常用小柴胡汤和龙胆泻肝汤解决，大多无效，少量有效。按理说病机诊断不错，用方也无大误，但就是疗效不高。于是留心专方专药，后看到简氏柴胆牡蛎汤，心中甚喜，用于临床验证，效果斐然，之后也就成为了我治疗口苦的专方。【口苦】老妇冠心病，治疗口苦，十几年。我听后就用小柴胡汤合简氏柴胆牡蛎汤，五付就解决问题。逢人就说我的医术高，把我夸得很不好意思。这哪里是我的功劳，实在是余国俊老中医大公无私贡献的秘方。据余固俊老中医介绍，该方最早是治疗慢性胆囊炎的专方，我在临床中也常运用，一般情况是合入所用之方中，如柴胡干姜汤，大柴胡汤等等，都能大大提高原方治疗效果。古道廋马写于2012.9.17