你的糖尿病可以逆转吗？
内分泌门诊最近来了一位年轻男性，是个“2型糖尿病”患者，一进门就激动地说：“大夫，我最近一段时间空腹血糖一直维持在7mmol/L左右，我第一次看病的时候指血血糖可是有16mmol/L的。现在也坚持治疗半年了，如果继续中药西药配合、按照大夫您要求的生活方式生活，是不是以后就有可能摘掉糖尿病的帽子？”大夫回答他说：“是呀，有些糖尿病是可以逆转的，你得的就属于'假’性糖尿病。”
这究竟是怎么回事？
其实，很多患者像这个年轻男子一样，体检时发现血糖升高，进一步检查后就被确诊为“2型糖尿病”。患者患病犹如晴天霹雳，然后便陷入了焦虑状态。但很多2型糖尿病的患者不免困惑：为什么自己没有传说中糖尿病典型“多饮、多食、多尿、消瘦”的症状，却偏偏被确诊为2型糖尿病了呢？难道未来一生就要每天与药物、胰岛素为伴？得了糖尿病还可以逆转吗？
患者检查时发现血糖异常升高，不外乎以下几种情况：
①6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L
②空腹血糖≥7.0mmol/L
③7.8 mmol/L≤75g葡萄糖负荷后2小时血糖＜11.1 mmol/L
④75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L
⑤随机血糖测定≥11.1 mmol/L
如果血糖满足①③两种情况，可诊断为“糖尿病前期”。为糖调节受损阶段，代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖的中间代谢状态，这是一种亚临床状态，提示患者存在潜在糖尿病的危险。
如果血糖一次或者多次满足②④⑤，加上有糖尿病典型症状，那么就可诊断为“2型糖尿病”。2型糖尿病为胰岛素抵抗或胰岛素相对不足为主的非典型胰岛素依赖型糖尿病，是一种慢性、渐进性发展的疾病。
得了2型糖尿病有希望逆转吗？答案是肯定的，但是也是有条件的！
那么，哪些类型的糖尿病可以逆转呢？
1.3年之内的糖尿病
此种类型的糖尿病患者自发现血糖升高至诊断为糖尿病，时间较短，3年之内可以逆转的概率较大，为20%左右。一般此类患者空腹血糖10.0mmol/L左右，餐后血糖≤15.0mmol/L，糖化血红蛋白≤8.0%。
2.生活方式病
此类患者一般多有饮食不规律、嗜食肥甘厚味，“昼不精夜不瞑”，休息不规律。多见于痰湿体质的人，表现为满面油垢、脱发、形体肥胖、痰多、舌质胖大等。此类患者一般多伴有血脂的紊乱、血压的升高、血尿酸的升高，通过改善饮食结构、生活方式多可逆转。
3.其他疾病继发
此类患者多是由于已知的原发病造成高血糖状态，如胰腺类疾病、甲状腺功能亢进症、生长激素瘤、口服肾上腺皮质激素等。一般在原发疾病得到根治后，继发糖尿病可以逆转。
既然逆转糖尿病是有希望的，那么具体应该如何实施呢？
1.改善生活方式
①均衡饮食
《饮膳正要》云：“日食以三餐为宜，早餐早，中餐好，晚餐少。”糖尿病患者的三餐应定时定量，合理安排。根据患者的具体情况，制定个体化医学营养治疗目标。全日主食分配：早餐为1/5，午餐晚餐各占2/5。提倡食用膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪，避免油炸食物、西式快餐。每日限制食用盐6克以内，高血压患者的标准应更加严格，并戒烟限酒。
②坚持运动
推荐糖尿病患者每周进行3次有氧运动，然后每餐后1小时（从吃第1口饭开始计算时间）平地快步走，使活动后的心率＞100次/分。如果有心肌梗死、脑梗死病史的病人，饭后要先休息半小时，然后进行慢步走。总之，糖尿病患者要掌握适度运动的原则，参加力所能及的工作和适当的体育锻炼，并随时根据病情调整运动方式和运动量，持之以恒，循序渐进。重点是运动必须个体化，尤其老年人要量力而行。
③生活规律
规律作息，不熬夜，不过长时间睡觉。
④保持情绪稳定
人的心理状态、精神情绪与疾病密切相关。精神紧张、焦虑忧郁、发怒恐惧是糖尿病病情加重的重要因素。要重视糖尿病患者的健康教育和心理治疗。
⑤控制血糖
教导患者每日自我监测血糖，定期到医院复查血糖，使血糖维持在稳定状态。如血糖有较大的波动，应及时到医院就诊，调整用药。
以一位36岁，身高170厘米，体重83千克的壮年男性患者为例，正确的生活方式应为：
（1）均衡饮食
①主食6两：早2两、午2两、晚2两（生品、细粮）。
②生肉或者淡水鱼＜6两（中午2/3 、晚上1/3）。
③禁食：甜食、动物内脏、海产品、煎炸物、坚果、咸菜、蛋黄。
④限盐：每天＜5克。
⑤蔬菜不限量。
（2）坚持运动
三餐后1小时快走，每次20分钟。
（3）生活规律
晚上10:30入睡，早上6:30起床，午休不超过半小时。
（4）保持情绪稳定
戒烟、限酒。控制体重＜70千克。
（5）控制血糖
三餐前5.6 mmol/L左右；三餐后7.8 mmol/L左右；糖化血红蛋白6.5%左右。
麦冬
2.中医药治疗
①“渴”
该类患者多见口渴多饮、多食善饥、小便增多、尿色浊黄、大便干燥、舌红少津。
可选用生石膏、知母、黄连、栀子、生地黄、麦冬等药滋阴清热。
②“虚”
该类患者多见口干咽燥、眩晕耳鸣、神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、肢体麻木、大便干、小便短赤，时有心悸、汗出，舌淡。
可选用人参、麦冬、五味子、山药、葛根、黄芪等药益气生津。
③“痰”
该类患者形体肥胖、腹部脂肪堆积较多，嗜食肥甘厚味、滋腻之品，肢体沉重、呕恶眩晕、恶心口黏、头重嗜睡，舌苔厚腻或者水滑。
可选用茯苓、半夏、陈皮、泽泻、猪苓、竹茹、白芥子等化痰利水。
3.药食同源
①修复胰岛功能
麦冬：性微寒，味甘、微苦。功能养阴生津、润肺清心。
西洋参：性凉，味甘、微苦。功能补气养阴、清热生津。
石斛：性微寒，味甘。功能益胃生津、滋阴清热。
上述3种药物均具有“补益”作用，能够修复、改善胰岛功能，具有较好的降糖作用。
方法：西洋参1～3克，麦冬3根，石斛3个，泡水喝。
②改善胰岛素抵抗
玉米须：性平，味甘淡，功能利尿消肿、清利肝胆。
绿茶：性凉，功能滋阴清热。
柿叶：性寒，味苦。功能清热解毒。含丰富的硒元素、铬元素，可以改善胰岛素抵抗，修复胰岛功能。
方法：分别泡水，代茶饮。如果是睡眠不好的患者，下午就要少喝绿茶，以免影响睡眠。
③降“三高”
山楂：性微温，味酸。功能消食化积、行气散瘀。具有调节血脂代谢，降低甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白的功效。
荷叶：性平，味苦涩。功能清热解毒、凉血止血。具有减肥降脂、抗氧化的作用。
绞股蓝：性凉、微甘。功能益气健脾、清热解毒。具有保肝解毒、降血压、降血脂、降血糖的作用。
鸡屎藤：性平，味甘、微苦。功能消食导滞、除湿消肿。
苍术：性温，味辛、苦。功能燥湿健脾、利水消肿。
用法：山楂30～50克，荷叶2克，绞股蓝1.5克泡水，可降三高。
鸡屎藤、苍术以2︰1的比例打粉，每日6克冲水，可降体重。
祝每位“假”性糖尿病患者能够坚持“健康饮食+合理运动+规律作息+乐观心态+标准身材”，接受个体化能量平衡计划，既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求，保证每周至少150分钟的中等强度有氧运动，调节饮食结构，改善生活方式，成功逆转，摘掉糖尿病的帽子！
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办