支原体肺炎相关临床病理及影像知识点趣解

这是个啥微生物？支原体！地球上最小的原核微生物，细胞质内只有核糖体，很穷！因为穷，常年吃不饱饭，基本很难养得像上图这样白白胖胖的，大多时候营养不良，干巴巴的：

但是支原体祖坟冒青烟，给每一个子孙后代都留了一手吃饭的本事——P1粘附蛋白。嗯，每个支原体末端，都有一个P1粘附蛋白，像个行窃的钩子！有了这个钩子（粘附蛋白）就饿不死啦！0.2微米大小。因为人类呼吸道有纤毛上皮，纤毛表面的糖蛋白有很多窟窿眼，正好适合放这些钩子！又穷又丑的支原体，可以被人类呼吸道养活。

它跑我们身体里蹭吃蹭喝的方式，分两步：

第一步，靠粘附蛋白，黏住纤毛上皮表面的糖蛋白；

第二步，吸取营养释放代谢废物，而支原体的代谢废物，对人体来说就是毒素，这些毒素有多种：磷酸酶、核酸酶、过氧化氢、神经外毒素，CARDS毒素（社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素）这是正常的肺泡壁，厚度是10到15微米，支原体大小是0.1到0.3微米。

配合这个图，我们就能想象到支原体的相对大小。

要记住，支原体是有智商的！人类的肺脏那么大，挑哪里下手寄居繁衍呢？有纤毛的地方，方便它们下钩子（粘附蛋白）。哪里有纤毛，哪里就是它们的殖民地！哪里有纤毛？肺泡壁没有！

有纤毛的气道都是它们的乐园：细支气管，以及往上的气道，所以有时候是中央为著！

所以支原体大片实变时，空气支气管征较少见，支气管壁增厚、密实多见。

那为什么有时候肺泡远侧也实变啊？

1.小气道阻塞、毒素刺激炎性反应渗出；

2.混合感染。

我们怎么消灭这帮二世祖啊？要消灭敌人就得了解敌人的特点和弱点，这个小原核微生物有啥特点？

1.没有细胞壁，所以针对细胞壁的抗生物无效；而且细胞膜比较软，没骨头的坏蛋会受渗透压影响而变形。

2.发现它的细胞膜含有36%的胆固醇，维持稳定性，OK，搞它！可以作用于胆固醇的抗生素就可以搞它！（二性霉素B、皂素等）

结合上面的病理，复习一下支原体肺炎的影像特点：

如何从CT片上诊断支原体肺炎？

1.病灶沿支气管分布为主，伴有支气管壁增厚和支气管周围炎；

2.可见腺泡结节、树芽征、树雾征；

3.病情进展，可见结节融合，大片肺实变，内可见含气支气管也可完全实变；

4.分布较为广泛，不局限于下叶；

5.部分病例可以有胸腔积液、肺气肿和肺不张（小气道阻塞所致）。

另一例

先有支气管壁增厚（粘附蛋白先侵犯表面纤毛，引起局部炎症），再释放毒素引起支气管周围炎和远侧肺泡炎。支原体引起的炎性分泌物比较粘稠，常常不易咳出，有时候需要支气管镜冲洗可以排除毒素和病原体，并疏通气道加速吸收，但有时候菌株毒力强，治疗不合理不及时，或者机体免疫反应重，可以进展为重症支原体肺炎。

由自身免疫反应引起的肺外的表现，有以下几种：

（图片来源：胸科之窗）

其中中枢神经系统合并症，是患者死亡的原因之一。

怎么诊断支原体感染？抗体滴度检测、血培养、支气管镜灌洗

（图片来源：胸科之窗）