医学思考
李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医的观点。我问 “李老您从医多年 阳虚与阴虚之证各占多少 ”
李可 “我从未见过一个真正的阴虚患者。”
从此我开始应用附子从此我的疗效大副地提高。感谢李老所谓一句话而诲人一辈子非常地感激。
李老的医案我是认真地钻研的。不是学习是刻苦地研究。李老往往在不经意间的一句话灵活掌握后就可以触类旁通而可能救人性命。
“从李可身上能见到真正的中医的脊梁。”邓铁涛语。
此语不假
二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。这已经入了仲景的门径。
可喜。
对于是否该有附子我想是有严格的指征的。毕竟这是毒药用的不好 6克也可中毒。用的对证 80克生附子可以治愈大病。我正在用这个方法治疗脑干脑炎效果奇佳。而且我也实在不清楚如果没有附子还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。
因此说句实话用附子是因为它有适应证。并非为了逞强作势。该用而不用还算是苍生的医生吗
三、余喜欢用附子治病疗效非常神奇。
以前用量不敢大只在十数克范围内。后来读了《思考中医》我细细地思量刘博士的观点觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药效果不明显且伤阳。且更有西医拼命用抗生素更是创伤人体阳气。观察病人每多见脸色灰暗不华眼周灰暗之征且脉多见沉细。此皆是阳虚也。
治疗杂证包括痛证痹症、 内科怪病等临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用多者至125克回阳或至90克少者也经常在45克 35克范围。取得了非常不错的效果。
这样的医案好多有时间我慢慢地发在网上请大家鉴赏。
月前经病友介绍来我门诊一病患女 60岁余右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛摸上去发热病人自述热痛不止 已经一年余百般求治不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细右尺尤甚。舌淡。观其面色环唇一周皆苍白与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25克干姜35克炙甘草45克当归30克桂枝30克 白芍30克大枣12克细辛15克通草15克。一剂后即症状大减红肿热痛均减。三剂后红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。
止方再服数剂后症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克干姜45克灸甘草55克继服。症状继减再加为制附片45克干姜55克炙甘草60克。服数剂皮
1/10页
肤红肿继褪。服数剂后病人即自述腿特别轻松走路飞快女儿几乎跟不上且上下楼梯轻松异常。
注制附片先煎30分钟再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。
此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方但根据病状病人一年治疗没有效果我猜想到他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二病人脉沉细右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区其色苍白 肾阳虚可知。其三服补阳药有效后再服症状不减。此时我曾细细思考是否补阳已足。但观其脉其环唇色泽知病情仍为阳虚于是加足四逆汤用量 以恢复病人的真阳。至今病人病情稳定逐渐好转。 目前病人尚在治疗中。请大家讨论。
关于用附子的指征我总结了一些不一定完整。下次发上来。
感谢各位的支持.最近在国外呆过一段时间,刚回来.关于用附子补阳的问题我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点请大家临床谨慎慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快以免伤人。
1 、当前之病证 以阳虚者为多见。原因有多个方面其中滥用抗生素激素过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等均伤真阳。而且表现多为阳虚之证。 脉有力无力是阳虚与否的关键。有力多不是阳虚无力多为气 阳之虚临证可以细辨。临床上我用附子配人参黄芪党参是非常多见的。
2、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外我有个法门对于是不是阳虚的患者如果不明确 可以先试用他法如果有效就不必补阳。如果无效甚至加重往往是真阳不足。这时可以试用一下补阳之品。且剂量宜小宜轻宜久煎。一般我的用法是 先煎附子等先煎之品如磁石生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时然后加其他药再煎一个半小时。
3、生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩效果明显且也进愈。但那是剧毒之物万万不可轻易尝试。以后我把这个病例前前后后完整地发上来请大家欣赏。
4、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大往往有口麻这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克不会有什么意外。而且一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。
5、一般补阳药一服效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重这就需要经验了再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子都有可能的。
6、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时她效果非常明显。腿痛消失而且 以前初诊时没有说的症状如经常掉头发脸色不红润等都大大地改观了。而且突然有一天她来跟我说大夫今天开始怎么同样的方子味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说行了病已经好了。停药就是了。以后她带来好多病人她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。
7、我曾经在南京中医药大学读书听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时千万不可贸然补阳恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品徐徐观察。那时我奉之为经旨时时遵行。久则发现不全如此。江南温病派往
2/10页
往视附子为剧毒其观点有偏误人不少。我的观点是 基本上可以先试试补阳药。当然少量只开一天或者两天的量。看看效果再决定。或者把补阳药中加生地熟地之属也属权宜之计。当然这只限于辨证不清的情况。
8、劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药的效果。我的观点温病学派关于滋阴一说基本上成了现在人们保健的安慰剂。其实效果如何大家也知道的。但关于用大量石膏的观点还有急下存阴的观点则非常之高明。特别是急下存阴对于治疗中风急性期非常之有效。 往往用一次第二天舌苔就能恢复不少。这里不作讨论。
9、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足或者因病阳虚或者久耗真阳之体均可以小剂量四逆汤常服。即可保健又可治疗还可长寿。量以小为好。而且要注意很多日常生活禁忌。下次专文上传。请大家稍等。以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子我觉得大家有勇气的话先自己买来半斤制附片 自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻舌麻上肢麻全身麻的话轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。
四、楼上扶摇子的这段话非常精彩
肾中为龙雷之火火壮则不易起而易息所以吃上火的东西也不上火。观世人听患者说吃点上火的东西就长口疮便断为火热不知多有阳虚之人。
这也正是我治疗口腔、咽喉、头面炎症常发不止的观点。而且就用四逆汤加味效果非常神奇。
这次在奥地利见过一位病人 13岁一个很漂亮的女孩儿。她经常有口腔内腮腺的炎症苦恼不已。听西医的话就切除了腮腺。两周后即出现耳鸣腰膝痛。至今已经大半年。西医之切除器官之笨法害人不少。这样的事情相信在国内也多见。而早服补阳药也不至于误事至此。
五、医者佛你好看了你的论证很感动我患者性别男 28
●详细病情及咨询目的
脸色黄白站立时间长会腰疼。冬天手脚冰凉双膝怕冷感觉有冷从双膝盖进入很快小肚疼多要拉稀此症状在早上表现尤其明显。下肢就是热天也不敢怎么对着风扇吹舌面黄白有过敏性鼻炎脚气夜尿多脉沉细血压低压偏低只有76mm经常感觉乏困不时有四肢局部发酸发困偶尔手心发热时常觉得眼睛看东西不舒服好像眼上蒙有一层灰土后脑勺也时常觉得像缺氧一样此时深呼吸才好受或睡觉休息一会。以前半年前有时手淫现在停了但有时梦遗好象射精也来的快前有阵子服用六味地黄丸但查资料觉得自己像肾阳虚所以不敢继续吃
●国庆前去看中医开了杞菊地黄丸和八宝瑞生丸两味中成药。杞菊地黄丸的说明书注意事项里说脾胃虚寒大便稀溏者慎用。但我还是吃了十天没感觉好些反而早上又拉稀了。现在又让我吃杞菊地黄丸和金匮地黄丸。
●请问我这是肾阳虚还是阴阳两同时虚我该怎么用药你说的附子对我有用没对校医我不放心。
医者佛答你这是典型的肾阳虚证。可以用附子之类。
我可以处个方子给你。但一定要久煮必有效果。
制附片30克先煎半小时干姜40克炙甘草50克麻黄15克桂枝30克 当归30克细辛25克 白术60克砂仁30克打碎。上方附子先煎后加余药再煎一个半小时。早晚
3/10页
各服一碗饭后服。如觉舌麻就加一小勺蜂蜜。或者加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服为度如太苦而难以下咽可不服。
这个方子吃三天把症状变化回复在这儿我可再帮你调方。
六、细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比.李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效.
世间有医,唯恐病人中毒故用药绝对求稳求平。不知病之为病 皆阴阳五行之理。观仲景用药动则生附子两枚可知治病用药关键在于证。
用是药是因为有是证。有是证而不敢用是药不是愚医也是庸医。
七、我用附子是有严格的指征的这里可以简单地说一下。
脉微细但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25 30克然后根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者可以用到上百克。病人越服越精神。
另外还有四肢发凉或冰冷或大汗出动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白或环口唇苍白或下焦包括下肢无力发冷或头顶畏风明显寒痹等等。皆是附子的适应证且可重用。
我这儿还有一些典型的病例找个机会发上来请大家提意见。
临床上我用附子近乎100%也就是说大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。
八、我自己就尝试过吃熟附子用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下吃完会觉得全身发热此乃小剂量附子温阳但尚不能固阳之故。至45克以上则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克 已连服20余剂 以前的颈椎病腰腿痛慢性胃炎等症状明显好转精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会决无虚言。
九、大家风范不敢当不是客气是心中知道自己的不足还很多。而且我也正在努力。是天天读书不倦。不敢稍怠。
我在南宁工作。
对于阴虚之用附子我的经验一定要配合熟地 30克就可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴二则以附子之阳气化熟地之阴使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。其他配合如配麦冬配生地、配白芍等都可以随证而为。但要以补阳药为主滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断我个人认为阳药六分阴药四分是滋阴最佳配伍。阳药稍重既可气化阴精又可运转阴液循行经络脏腑。
十、请问医者佛我用四逆汤合姜桂汤治过敏性鼻炎的剂量该用多少四逆汤有干姜还要生姜吗
呵呵。这样的问题就问