【焦树德：三合汤-治胃病经验方】
焦树德是北京中医药大学教授，博士生导师，获国务院特殊津贴者，北京十大名医之一。笔者在2001年8月至2002年8月在北京中医药大学东直门医院进修期间，有幸跟焦老在东方医院坐诊，学习了焦老治疗胃病的经验及用药特点，焦老自创的“三合汤”，是他治疗胃病的代表方剂，应用此方治疗顽固性胃痛取得了良好的效果。现将此方及笔者运用体会介绍于下。
1 治疗方药
1．1 “三合汤”的组成
高良姜、香附子各lOg，乌药9g，百合、丹参各15g，檀香、砂仁各3g。
1．2 主治
长期难愈的胃脘痛或曾服用其他胃药治疗无效者。舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦或细滑略弦。胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，'虚实寒证夹杂并见者(包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃黏膜脱垂，胃癌所致的胃痛)。
1．3 方解
“三合汤”是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组成，故名为“三合汤”。其中
良附丸由高良姜、香附子组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛，良姜本热，温胃散寒，香附子辛平，疏肝理气，二药合用善治寒凝气滞胃痛，偏寒重用高良姜，偏气滞重用制香附子。
百合汤由百合、乌药组成，主治诸气贲郁所致的胃脘痛，百合性味甘平，主人肺胃，降泄部肺胃郁气，肺气降、胃气和则诸气俱调，配以乌药顺气宣通，疏散滞气，又能防止百合平凉之性有碍中运。
丹参饮由丹参、檀香、砂仁等药物组成，是治疗心腹胃脘痛的有效良方。其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说：“治心腹痛”。檀香辛温理气、利胸膈、调脾胃。《日华子诸家本草》说：“治心痛”。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾，三药相伍，以丹参人血分，再兼效功同四物汤，砂仁兼益肾理元气，引诸药归宿。以上方药组成，既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，又能益人，功效比较全面。
2、典型病历
楮×，女，68岁，温泉县种畜场退休农工，2OO2年11月4日初诊，素有胃痛10年余，每当受凉、劳累、生气时加重，身体逐渐消瘦，面色萎黄，精神不振，胃脘疼痛喜按，得热痛减，脘部发胀，二便尚调，曾经州医院诊为“胃溃疡”。依其疼痛已久，久病人血，并见痛处固定，脘腹胀满，脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛，再据其喜按喜暖，知其并有虚寒，治法采用温肾调肝脾、行气散瘀之法，以“三合汤”加味：高良姜lOg，吴萸、檀香各6g，砂仁3g，丹参、百合各20g，生蒲黄9g，五灵脂、苏木、郁金各lOg，焦四仙各9只。3剂水煎服日2次。
二诊，患者自服第2剂药胃痛始减轻，食欲增加，精神转好。因下地劳动劳累受凉疼痛加重，但较前轻，本方加肉桂9g，5剂水煎服。
三诊，自觉疼痛症状消失，饮食正常，故停中药，嘱患者注意饮食、起居，勿劳累、受凉。随访半年未复发。
3、体会：以上“三合汤”是焦老几十年总结出来的经验方，是治疗胃脘疼痛的良方，临床运用此方，不能死搬硬套，应根据症状加减效果会更好。笔者通过一年多的临床应用，取得了良好的疗效，认为该方是治疗胃痛的有效方剂。
三合汤
组成：高良姜6～10克、制香附6～10克、百合30克、乌药9～12克、丹参30克、檀香6～9克（后下）、砂仁3～5克。
功能：温中和胃，散郁化滞，调气养血。
主治：长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者。舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见者。可包括西医学各种慢性胃炎（浅表性、萎缩性、肥厚性），胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症以及胃癌等所致的胃痛。
组方医理：本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”。
其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。
良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：“同香附则除寒祛郁”；
香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁，李杲曾说它“治一切气”，“消食下气”。
二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。
百合汤由百合、乌药组成，主治诸气膹郁所致的胃脘痛。
百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；
配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。
二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运，再参《本草经》说：百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理元气”，故本方更适用于日久不愈，正气渐衰之证。
丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。
其中丹参味苦性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”；
檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃，《日华子本草》说它“治心痛”；
砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。
三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。
以上这3个药方相合，组成三合汤，则既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效全面。
加减运用：
胃脘痛以寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白，脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克，加砂仁为6克，高良姜用10克，再加吴茱萸5克、干姜3克。
兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10克、半夏9～12克、茯苓10～15克、木香6～9克、煅瓦楞10克。
兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气、大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚朴10克、炒川楝子10克、绿萼梅5克、白芍10克，把檀香改为9克。
兼有口苦、舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5克，加炒川连6克，炒黄芩9克，千年健12克，去砂仁。
兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩或干燥，证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9克、焦三仙各9克、香稻芽10克、葛根9克。
大便色黑，潜血阳性者，加白芨9克、生藕节15～30克、茜草炭12克，减良姜为5克。
舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数或弦细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜为3克，去砂仁，加沙参9克、麦冬6克、知母9克、白梅花3克。
验案举隅：赵某某，女，55岁，家庭妇女。1983年12月初诊。胃脘痛已经15年，时常隐痛，曾在几家医院诊治，去年经X线钡餐透视及胃镜检查诊断为：（1）胃溃疡病；（2）慢性轻度萎缩性胃炎。经服中西药治疗均只能取效于一时，并且停药即胃痛隐隐，常年不断，时轻时重。近半个多月来胃痛又加剧，喜暖怕凉，喜热饮食，不吐酸，偶有嗳气，胃部喜按，喜热熨，痛重时波及两胁下痛，食纳不甘，大便略干，小便正常，睡眠欠佳。舌苔白，脉象右手弦略滑，左手沉滑略细。
综观脉症，知为久病不愈，气血乖乱，中焦虚寒，右脉见弦，痛及两胁，又知肝来乘之。四诊合参诊为久治难愈的胃脘痛，中焦虚寒证。治宜温中和胃，化滞散郁，抑木扶土，调气养血，以三合汤加味治之。
处方：高良姜10克，吴茱萸5克，干姜6克，制香附10克，百合30克，乌药12克，丹参30克，檀香9克（后下），砂仁6克，桂枝9克，白芍15克，白蒺藜10克，炒川楝子10克，焦三仙（山楂、神曲、麦芽）各9克，7剂。
药后，胃痛已止，食纳渐增，舌苔化薄，惟睡眠尚不好，一夜睡不到4小时，右手弦象略缓。上方去干姜、白蒺藜、川楝子，加半夏10克、北秫米12克、茯苓18克、远志12克，7剂。
三诊时，胃痛完全消除，食纳佳，精神好转，睡眠已正常，胃部已不怕凉，舌苔薄白，两手脉沉略滑。上方去焦三仙、吴茱萸，加厚朴10克、焦白术6克、广木香5克，14剂。
药后胃痛一直未再发作，面色光润，精神焕发，食睡正常，感到气力亦有增加，舌脉均正常。处方：百合30克，乌药12克，良姜9克，香附10克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁5克，炒鸡内金9克，炒枳实9克，焦白术6克，10剂。
5个月后追访，胃病未作，钡餐透视胃溃疡愈合，萎缩性胃炎减轻。
良附丸，百合汤，丹参饮，均为治疗胃脘痛的古方，但每方又各有特长。把这三个方合为一方，共冶其所长为一炉，并互纠其短，发挥他们治疗胃脘痛的共济作用，故在临床上常常出现令人难以想象的奇效。三合汤确是治疗胃脘痛非常有效的经验方。我应用几十年，愈人无算，谨供同道们参考选用。