汤头歌诀白话精解（11）

十一、祛寒之剂

祛寒之剂,即一温一 里剂。是以一温一 热药为主组成,用于治疗里寒证的方剂。里寒证,是指寒不在表,而在脏腑经络。其形成原因,多由素体阳虚,寒自内生;或表寒未解而传里;或外邪直中于里;或误治伤阳等。根据“寒者热之“(素问，至真要大论))的原则,而立一温一 里之法。由于里寒证有脏腑经络之别,轻重缓急之异,故一温一 里剂有一温一 中祛寒、回阳救逆、一温一 经散寒的不同,临证运用时,须辨证清楚,方能准确施治。

I.理中①汤 (张仲景)寒客中焦。

（《伤寒论》）

【歌诀】

理中丸主理中乡 甘草人参术黑姜

呕利腹痛阴寒盛 或加附子总回阳

【词解】①理中:指本方有调理中焦脾胃的作用。

【组成】炙甘草 人参 白术 黑干姜各三两(各 9克）,

【用法】上4味药,水煎,分三次一温一 服。本方制成蜜丸,即“理中丸”.每丸重9克,每次服一丸.日服二、三次,一温一 开水送下。

【功用】一温一 中祛寒,补气健牌。

【主治】中焦虚寒(中焦阳气虚有寒)。症见呕吐、下利,腹痛,口不渴，不欲饮食,舌淡苔白或白滑,脉迟缓等。或阳虚失血,或小儿慢惊,或病后喜唾涎沫,或霍乱吐泻,以及胸痹等由中焦虚寒所致者。

【分析】寒客中焦为本方的主证。中气虚为本方的兼证。故方中用大辛大热的干姜为君,一温一 中祛寒,扶阳抑阴。人参补气益脾;白术健脾燥湿,以助脾运,共为佐药。炙甘草益气和中,为佐使药。四药相合,中焦之寒得辛热而去,脾胃之虚得甘一温一 而复,清阳升,浊阴降,运化健,则诸证除。

【附方】附子理中丸（《阎氏小儿方论》）干姜人参白术 炙甘草 附子各一两(各9克）

用法:5药为细末,炼蜜和丸,一两作十丸。每次服一丸(6—9克)，一温一 开水送服。小儿酌减。(亦可作汤剂,水煎服)。

功用:一温一 阳祛寒,益气健脾。

主治:脾胃虚寒,风冷相乘，脘腹疼痛,霍乱吐泻,四肢拘急等。“

按:附子理中汤(或丸)即理中汤加附子而成。辛热的附子能一温一 肾散寒,回阳救逆,故本方比理中汤的一温一 中散寒之力更强,适用于脾胃阳虚寒盛的重证。