桂枝去芍药加附子汤——冠心病，胸闷，痛经不孕医案
7胸痹（冠心病）——刘含堂医案
孙某某，男，61岁，退休工人。2001年11月21日初诊。患者平素嗜烟酒，6年前因感胸闷痛，遂到当地县医院检查，心电图提示ST-T缺血性改变，诊为冠心病。平素服西药得以控制病情，近5天来病情加重，服西药无明显疗效。现症：主症如上，形体偏胖，胸背部有寒凉感，口唇紫暗，腰以下不温，畏寒怕冷。舌淡暗，有紫斑，苔白而腻，脉沉弦细。诊为胸痹（冠心病），证属心肾阳虚，痰瘀阻滞。治当温补心肾之阳，涤痰化瘀。用桂枝去芍药加附子汤、栝蒌薤白半夏汤、冠心11号三方为一方，处方：桂枝12克，炮附片10克（先煎），炙甘草6克，栝蒌皮15克，薤白15克，清半夏10克，丹参30克，川芎12克，赤芍12克，桃仁6克，红花6克，生姜10克，大枣6枚。水煎服，6剂。
二诊：胸闷、胸痛、畏寒等症状均消失，口唇转红润，舌转淡红，脉转弦缓。继以上药加量，改汤为散，每服10克，日服两次，嘱服3个月。药后来告，已无任何临床表现。心电图复查：心肌供血明显改善。1年后追访，病未复发。《经方治病经验录》
论；这个方子加减的好，能从桂枝去药汤中学得能减芍药，也能加附子的病理，更能从《金匮》胸痹短气篇中，配合各方，运用此法加减。治胸痹心痛，也不在局限于胸痹篇中之诸方。另一点反思，此有舌有瘀斑，或不加瓜蒌薤白半夏也行，但要加活血化瘀药。未生痰浊壅塞，而生瘀滞，能少加不多加。
8脉促、胸闷——董正平
2008年夏，我在安徽曾治疗一位13岁的女孩，感冒1周，未曾治疗，3天前出现前胸微微发闷，呼吸略有不利感，近2天症状进一步加重。女孩的母亲很是焦急，遂带来就诊。
我见病人面色偏于淡白，体型偏于瘦弱，舌质淡，苔薄白，脉紧略有促急感。就想到了《伤寒论》的条文：'太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”遂开方如下/桂枝10g，炙甘草8g，生姜15g，大枣15g服药4副，所有症状消失。女孩由此产生了跟我学医的想法，可惜我后来回北中医读博士，从此就失去了联系。
论；略紧为太阳外寒，促急为经阳内壅，胸闷者，脾阳之虚。桂枝，外能解太阳之寒，内能疏木升陷。木能贼土，也能疏土，桂枝者，即是升陷而疏土。
9胸闷——姜春华医案
高某，男，65岁。患者素有阳虚，常四肢不温，背恶寒如冷水浇，近患感冒，头痛，恶风，汗出，胸闷，精神不振。脉浮弱，舌淡、苔白而润。投以桂枝加附子汤。
桂枝9克 炙甘草5克 生姜5片 大枣4枚 附片6克
按该案辨证为太阳表虚证，有汗理应用桂枝汤以调和营卫，因患者胸满闷，故去芍药。方中倍用生姜与大枣相配，亦能佐桂枝起调和营卫作用。因患者素有阳虚，故加附子以温阳固表，使汗不外泄。若脉沉细，反发热者，属于少阴证，用麻黄附子细辛汤，不可不辨。
论；本案比较典型，不用误治，也见提纲证。一感冒就有胸闷，此就是桂枝去芍药汤证。感冒而发胸闷证，除去伤寒表实麻黄诸证，就是里虚脾阳不足，所以浊气不降而胸满，经阳一外伤，则里阳也不足，脾阳不足则胸满，肾阳不足则恶寒。浮为太阳之表闭，弱为本气之里虚。此也是太阳提纲七，阳浮而阴弱，不见淅淅恶风之表证，而见胸闷之里证。脾阳之虚，胃不降逆也。桂枝，不是发汗之品，不必担心，汗出泄阳。
桂枝去芍药的胸闷证，和麻黄类汤的肺胀喘逆，是有区别的，并且表里证的区别非常大，此当留意一下。这也就是在医案6有胸闷，区别桂枝麻黄各半汤。
10痛经——马大正医案
林某，19岁，2005年8月11日初诊。平时嗜啖冷饮，自初潮起至今痛经4年，每次经前小腹发胀，经期第一、第二天小腹疼痛剧烈，经量一般，经色暗，夹血块，7天净，痛经时伴腹泻、出冷汗，热敷之后疼痛减轻不明显。近来大便溏薄，日解两次。末次月经8月1日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细，治以温经散寒，除湿止痛，方桂枝去芍药加附子汤合乌头赤石脂丸；
桂枝6g，淡附片5g，炙甘草6g，生姜6片，大枣6个，川椒4g，制乌头6g，赤石脂20g，5剂。
二诊：2005年8月23日。经期将近，无不适，舌脉如上。守上方加干姜5g，7剂。
三诊：2005年9月5日。末次月经8月30日来潮，无痛经，大便已经改善，舌脉如上。因带药外出读书之需，守上方续投14剂，嘱经前一周开始服用。
论；本条痛经医案，典型的伤寒病，患者自已都知道，是食寒饮冷导致的。寒伤脾阳，木气旺则随脾升，经水一来而失血，木气虚陷而贼脾，则见腹痛。一诊加干姜就行。加赤石脂，以为此之腹泻，是下焦滑脱之泄，木陷疏泄之利，此不加也行。
11痛经不孕——孙溥泉
我的妻子王连星，体胖有寒怕冷，每次来月经时小腹疼痛，少气懒言，不思饮食。1964年夏与我结婚，婚后2年仍未怀孕，妇科检查认为是子宫后倾。中医诊查：面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细而迟。1967年冬，开始服《伤寒论》中的桂枝去芍药加附子汤：桂枝、生姜各9克，制附子6克，大枣12枚，水煎服，每日一剂。并用艾卷熏小腹部，每天一次，每次0.5-1小时。
服药半月后，诸症消失，再次来月经时，已不腹痛。以后仅用艾卷熏小腹部以巩固疗效。此后不孕症也被治好，因当时她在唐山，我在北京，分居两地，节日才能相见，于1968年初怀孕，9月12日生一男婴。《伤寒论方医案集》
论；不思饮食，是脾胃虚寒之证。阳明五十二，阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。中风者，是伤太阳外寒之义，中寒者，是伤少阴内寒之义。
面色苍白，是血不化色，肝主血，木主五色，此为木郁之象。细为肝胆之郁，迟为脏寒，体胖怕冷，即是水寒水气之象。桂枝去芍药汤，升达肝脾，附子温燥脾肾。艾薰小腹，可以扶阳驱寒，首选关元穴，脉迟脏寒，可以灸之。
引用仲圣之言，又不须灸而强与灸者，令人火邪入腹，干错五脏，重加其烦而死；须灸而不与灸者，令人冷结重凝，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死。
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