内八字、外八字？孩子脚型正常不正常，家长可以这样判断
作者：陈述，燕华，李旭
来源：汕头大学广州华新骨科医院儿童骨科
内八字异常步态是指在行走时足或者脚趾头指向双足中线。外八字异常步态是指行走时足或者脚趾头偏离双足中线(图1)。
图1(来自Up To Date)
内八字和外八字异常步态是平时儿童骨科医生最常被家长咨询的问题之一。
一项761人的调查研究发现，内八字的整体发生率是16%，4岁以内的儿童发生率是30%，成年人当中是4%。对于儿童，大部分的这类异常只需要家长持续监测，通常可以自我纠正。
今天我们就一起来聊一聊下肢的发育过程，导致内八字的常见原因(包括生理性和病理性因素)，以及评估和处理的方法。
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胎儿在宫内的体内对下肢的旋转力线有非常大的影响，因为胎儿在7周以后，就会保持大腿外旋，小腿和足内旋的姿势(图2)。新生儿出生后一段时间依然会保持这一体位。此时的足就是内八字姿势。
图2(来自Up To Date)
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6月龄到5岁期间，是人类行走功能和身体协调性发育的重要时期，因此这个年龄段也是内八字或外八字异常步态的好发期和自我纠正的关键期。如果发生内八字，通常不会有疼痛或者步态不稳的表现，但会比正常的儿童更容易摔跤和绊倒，尤其是在疲劳的时候。
下肢的旋转力线主要由三点因素决定：
①足的力线;
②胫骨相对于股骨髁间轴的旋转(胫骨扭转);
③股骨颈相对于股骨髁间轴的旋转(股骨前倾)。
图3(来自Up To Date)
首先，临床上1岁以内的儿童会导致足的力线异常的最常见的病理性因素是跖骨内收。
在脚掌面画足跟部的平分线，正常情况下这条线会经过第二和第三足趾之间，当这条线向足的外侧偏移的时候，就是跖骨内收，偏移的越多程度越重。
图4
其次，1-3岁之间发生内八字比较常见的病理性因素是小腿的内扭转，并且有2/3的小腿内扭转合并有跖骨内收。
通常我们采取的检查方法是俯卧位下屈膝90°，观察大腿的轴线和小腿轴线的夹角，及股足角(Thigh-foot-angle，TFA)。
正常情况下新生儿的足的轴线相对于大腿的轴线向内成角，TFA在-5°左右。随着生长发育，TFA可以自我纠正从向内成角发展成向外成角，直到5岁左右TFA达到0°。成年后TFA通常在10°-15°左右。(图5)。
图5
发生小腿内扭转时，TFA数值较正常值小。如果TFA数值大于正常值，就可能会发生外八字异常步态;而且由于在生长发育过程中，小腿的变化趋势是向外扭转的，因此一旦发生外八字异常步态，通常不会自我纠正，并且有程度进一步加重的可能性。
对于3岁以上的儿童，股骨前倾角增大也是导致内八字异常步态的可能原因。
图6(来自Up To Date)
对于生理性因素引起的内八字或外八字异常步态，一些非手术的治疗方式譬如特殊鞋垫，支具或者石膏被研究证实是无效的，还有一些家长会禁止孩子“W”坐姿，但事实上，这样做也不会改变生理性的发育进程。而如果是病理性因素导致的，则需要更进一步的专业骨科治疗矫正。
参考文献
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专家简介
主治医师，南方医科大学医学硕士，师从著名儿童骨科专家李旭教授；参与了多项省级、国家级课题研究，并在国内外权威学术期刊发表了数篇论文。在校期间被评选为“优秀研究生”，在三甲医院从事过多年的临床和科研工作，具有扎实的基础知识和临床技能，临床经验丰富。
临床专长：儿童骨科领域的病种如：DDH（发育性髋关节发育不良），Perthes病，先天性马蹄内翻足，脑瘫，脊柱侧弯，双下肢不等长等肢体矫形；儿童的创伤包括：儿童四肢骨折，骨盆骨折等病种的诊疗。
门诊时间：每周三上午。
副主任医师，医学博士；2009年毕业于北京协和医科大学八年制临床医学专业；对儿童、足、四肢创伤等造诣极深。现任汕头大学广州华新骨科医院儿童骨科副主任医师。
各种儿童步态异常（畸形、脱位、肢体不等长）、神经源性及创伤后肌肉无力）的分析和处理；足踝的功能解剖、各种足踝畸形（平足、高弓足、垂直距骨等）的发生机制、诊治原则和手术技术；脑瘫的临床评估和多水平/系统性外科治疗；髋关节脱位等髋部疾病的病理研究、临床评估和外科治疗；各种创伤后遗畸形的评估和矫正。
中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会足学组委员；
广东省医师协会骨科医师分会儿童骨科学组委员兼秘书；
国际形与创伤外科学会（SICOT）中国部小儿骨科学组委员；
广东省关节外科学会足踝外科学组青年委员；
中国研究型医院学会骨科创新与转化委员会小儿骨科专委会青年委员。
门诊时间：每周二、周五上午。
李旭
博士后，副主任医师，硕士研究生导师；Depuy-Synthes南方小儿骨科培训中心主任，AO中国儿童骨科讲师。现任汕头大学广州华新骨科医院儿骨主任，副院长。
儿童先天性髖关节脱位（DDH）、马蹄内翻足等各种儿童先天及后天性复杂肢体畸形；
各种骨病后遗症、儿童股骨头坏死（Perthes病）、脑瘫、肌性斜颈的治疗；儿童骨与软组织胂瘤、各种肢体少见病及疑难杂重症、儿童骨关节系统各种严重复杂创伤的手术治疗。
尤其在以马蹄内翻足为代表的足踝畸形矫正、DDH、Perthes病、四肢骨折等治疗领域，均有极为全面丰富的诊治经验。
上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）医学博士；
中国医师协会骨科医师分会第一、二届小儿骨科专委员副主任委员；
中华医学会骨科学分会小儿创伤与矫形学组委员；
广东省医师协会骨科医师分会小儿骨科学组主任委员；
国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部小儿骨科学组副主任委员；
中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长。
2013年COA2013中青年优秀论文一等奖获得者；
2014年中国第一位“APOA-POSNA（亚太小儿骨科学会-北美小儿骨科学会）”访问学者奖学金获得者；
2016年中国医师协会骨科医师分会“唯医骨科风云人物”获得者，被评为“2016中国最具影响力的20位骨科医师”之一；
2018年广东省医师协会骨科医师分会杰出贡献奖；
2019年中国研究型医院学会第一届青年骨科医师创新大赛最佳手术设计奖；