关于“便秘”的三则医话

【一】我近日从网上看到一则报道，某阿姨为治便秘吃三年酵素，结肠镜检查时发现肠内竟然布满了棕黑色的花纹，诊为“结肠黑变病”，这是癌变的前兆。我从中医角度来分析，酵素性偏寒凉，有伤阳之弊端。之所以吃酵素可以通便，因为酵素伤损脾阳，导致脾阳下陷，大便因此而通畅。若阳虚体质者长期服用酵素，脾阳受损，就容易造成阳虚体质加重。同样道理，对于老年人多发的便秘，一般不建议用大黄、番泻叶等。因为大黄、番泻叶性都苦寒，容易伤及正气。而多数老年人本来就正气偏虚，不能耐受大黄、番泻叶的苦寒攻逐之力。那么老年人便秘怎么办呢？临床常用的能通便的中药有当归、瓜蒌、肉苁蓉、炒莱菔子、生白芍、生白术、熟地、生地、桑叶、桑葚等。这些中药颇适合于老年人便秘，有通便之功，且性略柔和，可于辨证方中酌加一两味，有助于提升疗效。

【二】有人说，平时便秘，一喝牛奶就大便通畅。我的观点是，最好别用这个方法来通便。因为牛奶性偏寒凉，久服易伤脾阳，脾阳一伤则运化无权，清阳下陷，大便即下。也有人说，早晨吃香蕉可以治便秘。其道理也是一样的。那么，当如何通便呢？应该健运脾阳，使气化增强来自然排便，而不要依赖伤脾阳的方法通便。记得多年前我曾看到这样一个治疗便秘的偏方：说对于便秘者，睡觉时开着窗户，肚皮故意不盖被子，让寒风侵袭，治便秘有效。看后我哑然而笑！如此治病，是拆东墙补西墙，伤损中焦脾阳，使阳气下陷而后腹泻。这样的偏方实在令人无语！平日临诊时，我常嘱咐阳虚体质者尽量不要吃寒凉性的水果。然常有人不解其意问，不吃水果，不会便秘吗？其实，为什么吃水果会通畅大便，因为水果寒凉伤损脾阳，导致脾阳下陷，大便因此通畅。也就是说，如此通便是以伤损脾阳为代价的！我观察过，长期以吃寒凉水果来通便的人，往往面色青白，手脚冰冷，且精神萎靡，这些都是脾阳虚之象。总之，靠吃寒性水果或大黄等泻下药通便，长久看来，绝对弊大于利，要不得！ 

【三】便秘，虽然很常见，但也是个很烦人的大问题。大便不出，意味着体内代谢出来的又臭又脏的浊毒不能排出，反而积滞于体内，毒浊上攻，容易导致头晕、头胀、痘痘、口腔溃疡、咽喉肿痛……那么该怎么办才好？我建议首选中医，因为中医很擅长治疗便秘。比如临床常见的功能性便秘，我判断此类便秘多属虚证。对于此种便秘，不能盲目用大黄，恐有伤阳之弊，且犯虚虚之戒；再者，不能用润肠养血诸方，往往杯水车薪，难以取效。怎么办？我常在辨证方中重用生白术，少则60克，多则100克，甚至达250克。前人亦明言：“大便若硬小便通，术加四两有神功”，清代一两为36克，四两即近150克。对于老年人因燥热内结，津液不足或精神不畅，气机郁滞以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等引起大肠传导功能失常，我常重用生白芍及生甘草！生白芍养阴生津、滋液润燥，能养血、和血、润肠；生甘草可除胃之积热，泻心火。二味合用，能使燥肠得润，便结易解。《本经疏证》中也有记载，芍药合甘草能“破肠胃之结”。临床证明，本方确有通便开结之效，尤其对年老体弱、气血不足者，效果更为显著。请注意，必须用生白芍及生甘草，炒白芍及炙甘草用之效果大打折扣！而且生白芍用量需大，我临床常用量为30～200g，因人因症而异。另外，除了内服药物，平时还应积极调节饮食，尽量清淡些，多吃素，有助于通便；多运动，运动通阳，则阴浊自散！