【医聊】视力就是黄斑的能力，病变了很麻烦
医聊第95期
读懂身体，收获健康
眼球就像一台照相机：角膜和晶状体相当于镜头和调焦器；视网膜相当于底片；巩膜、脉络膜和视网膜围成的空腔相当于照相机的暗室。
黄斑长在视网膜上，占地很小，小到只是一块斑。不过，黄斑知道地方不大、资源不够、人才来凑的硬道理。
于是用最优厚的条件（营养和区位优势）集中了视网膜上最多的视锥细胞（专门负责感光和颜色），这就使得黄斑成为了视网膜上最举足轻重的部分——视觉能力最强的区域。
视力检查，查的就是黄斑区的视觉能力，而黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。
黄斑的病变，会带来明显的视力下降，看东西时物体扭曲变形、模糊，眼前还会有黑影遮挡等症状。
近视或远视说明焦距出了问题，调整一下可以好；黄斑生病了，就是底片质量有问题，是根本问题，所以很难治疗。今天来聊聊黄斑的病变。
张 仁
外来光线进入眼睛，
才能让人看得见，
所以眼睛的感光功能特别重要。
视网膜里负责感光的细胞叫锥细胞，
而视锥细胞几乎都住在黄斑里，
约150000个/平方毫米，
所以黄斑成为了视觉最敏锐的部位。
黄斑能够识别形状/大小/颜色
纵深/距离等大多数光学信号，
发挥着眼睛“看见”的主要功能。
因为大量视觉信息均由黄斑采集，
再传输至人体视觉中枢。
所以黄斑承担着最为沉重的眼部工作，
也成为了多种眼底疾病的好发部位。
黄斑病变目前比较常见的有10多种，
其中以年龄相关性黄斑变性最多。
（即老年性黄斑变性）
主要是因为随着年龄增加，
视网膜组织退化、变薄，
黄斑供血不足，
引起黄斑功能的下降,
是很多50岁以上人群失明的主要原因。
1、吸烟：大多数黄斑病变的患者均有吸烟史；
2、遗传：基因分析时发现与某种基因突变有关；
3、环境：包括紫外线照射/饮食/肥胖/地域因素等。
年龄相关性黄斑变性分为两种：
干性(萎缩性)和湿性(渗出性)。
起病慢、视力不知不觉减退，
而且双眼差不多，
一般误以为是眼睛老化。
但是有一个特点：视物变形。
另外，可发展成湿性。
黄斑养了那么多视锥细胞
需要大量的营养供给，
为黄斑服务的血管质地异常精良。
如果因为各种疾病，让血管出了问题，
黄斑没有了正常的“经济来源”，
就只能依靠“外快”来维持运转了，
这些“外快”就是增生出来的血管。
这些血管来路不明、质量极差，
只是为了维持生存而苟延残喘，
常常会渗漏/出血，并容易形成疤痕，
而血管渗漏的液体会破坏黄斑，
引起视物变形、视力下降，
过密的疤痕还会导致中心视力显著下降，
影响生活质量，甚至变盲。
还有一种黄斑变性多见于高度近视眼,
（600度以上）
高度近视眼患者随着年龄增长,
眼轴进行性变长，眼球向后极部扩张，
由圆形成直立椭圆形。
可引起黄斑出血/水肿/萎缩。
甚至引起视网膜脱落,
所以防控近视眼十分重要。
怎么治疗老年性黄斑病变？
一是激光治疗：
包括经瞳温热疗法和光动力疗法等。
它是用激光所产生的热能，
摧毁黄斑区的异常新生血管。
但不能阻止新的新生血管的形成。
二是药物治疗，
目前用得较多的是抗VEGF，
（血管内皮生长因子）
目的也是摧毁黄斑区的异常新生血管。
代表性药物是雷珠单抗（ Lucentis ）。
中医学中，本病称为“视瞻昏渺”，
重者则归属“青盲”。
中医认为机体老化，肝肾等变虚弱，
精血不足，给眼睛的营养也就不够，
导致了老年黄斑病变，
引起了种种视力问题。
所以中医治疗以调补肝肾，滋阴补血，
健脾利湿、化瘀止血为原则。
而针灸治疗眼病，
最早见于《黄帝内经》
有2000多年历史。
正在成为被称为眼科治疗三把利剑
药物、手术和激光之外的第四把剑。
针灸治疗黄斑变性
作为难治性眼病，要打持久战，
针灸治疗一般以3个月为1个疗程，
大多需要半年至1年的治疗时间。
在治疗过程中，通常会出现
客观体征与患者主观感受不一的情况。
例如，有的视物情况明显改善，
但眼底检查变化不明显，
也有少数眼底变化明显而视物进步不大的。
在针灸治疗其他眼病时也有这种情况，
可能与针灸重在调节脏器功能有关。
所有的疾病，都是早发现、早治疗最好。在用眼量如此大的现代社会，保护视力健康是非常重要的。建议40岁以上人群1-2年做一次眼科体检，50岁以上建议每年一次。
另外，眼内血管丰富，血管的疾病很容易影响到眼睛。平时生活一定要控制“三高“，保持合适的体重。
按照目前的技术水平，对于黄斑病变的治疗还存在很多不尽如人意的地方，我国传统的针灸疗法，通过多年实践，总结出了不一样的“打法”和“游戏规则”，有需要的也可以了解一下。
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编辑：景雯