五、肝炎
经方常见疾病治症：肝炎
【导读】
肝炎是西医的病名。临床上大多数肝炎病人看到的是虚热，舌苔黄但不干燥、烦躁、手足无力、小便黄。
【治病策略】
1、辩证
（1）黄瘀色舌质多见于肝炎、黄疸病人。舌苔一翘起来看得更清楚。
（2）眼诊中，若为肝炎则肝区会有裂口；若为肝硬化、肝癌则肝区会有白点。
（3）虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状。
2、临床
（1）肝炎出现的现象都是湿热：小便黄、恶心、无胃口、胸胁苦满、往来寒热，小柴胡汤加减很快可以将肝炎治好，不管是B还是C肝。如果没有胃口（因为肝肿起来顶到胃了），加白术、茯苓（多一些，因为利湿）、郁金（平肝气，郁结在那里，郁金可以将之打开）；如果身发黄，加茵陈（去黄）；加栀子（如果虚烦不得眠）。药要吃到一切正常了。
（2）肝炎、肝肿大顶到胃，没有胃口，往来寒热，胸胁苦满，就是小柴胡汤。没有胃口，可以加白术三钱、茯苓四钱；病人身发黄，精神很好，加茵陈；如果病人虚烦不得眠，加栀子。
（3）小柴胡汤是预防肝炎的处方。
（4）无名的低热，没有其他的表证，但现些柴胡证，如肝炎低热，用柴胡桂枝干姜汤很好。
3、B肝C肝
（1）柴胡、黄芩、郁金、龙胆草，B肝C肝都可以使用，临证加减；
（2）B肝C肝：柴胡3钱、黄芩（去热）3钱、郁金（苦寒去血热）5钱、龙胆草3钱，川芎3钱，丹皮3钱，白芍5钱，泽泻（利尿）5钱，茵陈（去黄）3钱，枳实（便秘），大黄（便秘）（2～3钱，看便秘情况），炙甘草（无腹水，强胃），大枣，生姜。
4、急性肝炎
（1）黄腻苔表示肝胆类病（比如急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎）、体内有热的时候。
（2）临床上用这栀子豉汤一个礼拜，(初期的)急性肝炎的指数就退掉了
（3）茵陈蒿汤，所有急性肝炎，一剂下去，就是一剂知二剂已。过去有案例在刚发病时肝指数达两千七百多，茵陈蒿汤喝下去以后，就一路退下来，二个礼拜之内，病患的肝指数会从两千七百多降到三十几。
5、慢性肝炎
（1）慢性肝炎实为病毒性肝炎，一般分为甲型肝炎和乙型肝炎。病毒性肝炎主要通过接触而经口传染，亦可由输入带病毒的血液或血液制品而传染。两型病理变化与临床表现基本相同，主要表现有食欲减退、恶心、上腹不适或肝区疼痛、乏力等症。袓国医学认为久病多虚，虚者应补之。肝主疏泄，脾主运化，脾的运化依赖于肝的疏泄，前人又有“食气入胃，淫精于肝”之说，故肝脾关系甚为密切，肝病常伴有脾胃之症状是其明证，小建中汤建立中气，中气强健则能淫精于肝，肝受益则能疏。肝脾调和，其病自愈。
（2）病人吐酸呕酸，胃口不好，用吴茱萸汤。这种寒都是因为肝寒造成的，所以临床上，长期喝酒的人、慢性肝炎、肝硬化、胃下垂等都有这个现象。吴茱萸汤是止呕酸的圣药，实际上这酸是从肝里来的，肝液进入胃裹面的时候是酸的。
【辩证诊断】
1、黄瘀色舌质多见于肝炎、黄疸病人。舌苔一翘起来看得更清楚。
2、黄腻苔表示肝胆类病（比如急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎）、体内有热的时候。
3、肝病有肝气郁结、瘀血停着、肝阴不足，大抵胀痛多属气郁，刺痛多属血瘀，隐痛多属血虚。
【辩证治则】
1、（1）肝炎出现的现象都是湿热：小便黄、恶心、无胃口、胸胁苦满、往来寒热，小柴胡汤加减很快可以将肝炎治好，不管是B还是C肝。如果没有胃口（因为肝肿起来顶到胃了），加白术、茯苓（多一些，因为利湿）、郁金（平肝气，郁结在那里，郁金可以将之打开）；如果身发黄，加茵陈（去黄）；加栀子（如果虚烦不得眠）。药要吃到一切正常了。
（2）临床上用这栀子豉汤一个礼拜，(初期的)急性肝炎的指数就退掉了；
（3）虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状；
（4）小柴胡汤是预防肝炎的处方。
2、吃到寒凉药会打嗝，就知道胃本来就是寒凉的。胃寒根据严重情形，有三个经典方剂：
（1）里寒非常严重，四肢冰冷，肠胃已经不蠕动了。用四逆汤、茯苓四逆汤；
（2）症状稍轻，病人感到里面冷，吃东西没有胃口，也吃不下，用理中丸；
（3）最轻的症状，病人吐酸呕酸，胃口不好，用吴茱萸汤。这种寒都是因为肝寒造成的，所以临床上，长期喝酒的人、慢性肝炎、肝硬化、胃下垂等都有这个现象。吴茱萸汤是止呕酸的圣药，实际上这酸是从肝里来的，肝液进入胃裹面的时候是酸的。
3、一般的黄疸病，暗黄，治疗十天会好。如果黄没有退，反而更严重，
（1）第一个就是肝癌会有这种情形，
（2）第二个是胰脏癌，西医讲的胰脏癌，包含在中医讲的脾脏中。
（3）第三种是在十二指肠的地方有肿瘤，十二指肠里面长了肿瘤堵到胆道，造成胆汁流迥流。
（4）第四种西医讲的坏死性肝炎，就是有一种病毒很厉害，一进入肝脏就会让肝细胞死掉，这个坏死性肝炎也是很危险的。
（5）现在还有一种就是所谓猛爆性肝炎。
4、初期的肝家阴实，根本不需要那么强的处方：
（1）柴胡，柴胡是少阳的药，入肝的，我们一般来说治疗肝炎，肝里面发炎。
（2）黄芩、黄芩能够去热。
（3）郁金三钱五钱没有关系，它是苦寒的药，苦寒能够去血里面的热，血中的热。所以女孩子逆经，每次月经来潮的时候，哎呀，她都要流鼻血，她都不从下面来而从上面来。用郁金，能够去掉血里面的热。
（4）龙胆草，除肝胆郁热。
上四位药是基础。B肝C肝都可以用到，都可以使用它，只有做加减。临证加减：
（1）川芎，丹皮，白芍，因为白芍能够入阴，它活血化瘀。病人如果有点暗黄，茵陈去黄。那黄从小便走，这就要用到泽泻。
（2）治肝，必治大肠！所以肝病的人呢我们一定要先通他的大便。绝对不可以便秘。便秘用枳实、大黄。
（3）没有腹水，可以用炙甘草来增强他的胃气。大枣，生姜。
（4）上热下寒，嘴巴很口苦，喉咽干，脚又是冰的。那上面加点石膏，知母， 下面加点炮附子就可以啦。
（5）如果病人比较呕心想吐，要确定他是水造成的呕心那我们才会用半夏。那老师你怎么确定他有水？那很简单嘛，你摸他的关脉是弦脉，只要是弦脉通通都是水脉。你就可以加半夏。那舌头拿出来看看，舌头一看，津液比较多，不会干燥，那是半夏。我们还有一个吴茱萸，吴茱萸呢也是止呕。吴茱萸和半夏的差别是在胃寒的时候用。什么叫胃寒？那你口渴吗？不渴！那你喝水是喜欢冷的还是热的？我爱喝热的！这就是胃家寒症。吴茱萸常常和生姜一起并用。生姜可以去水。
（6）病在初症的时候，我们是攻跟养同用，在开处方的时候攻坚药和滋养药放在一起用，一定要把病人胃气固好，这是治症的原则嘛。同时要攻。当你吃下去以后，病人一觉睡到天亮，无燥热就好了
5、泽泻入肝经，通利的力量很强，临床上有脂肪肝病人光吃一味药泽泻就好了。所以在处理肝病的时候，像肝积水，用泽泻把小便利出来；肝炎可以用泽泻，小便黄黄的很粘稠的就可以用泽泻。
6、（1）柴胡三钱 玉金五钱 龙胆草三钱 黄芩三钱-->疏肝解郁，清肝脂肪之肝毒素，如果无热毒素不深，不用龙胆草；
（2）柴胡三钱 郁金五钱 龙胆草五钱-->疏肝，重用龙胆草解肝毒；
（3）玉金五钱 茵陈三钱 栀子三钱-->疏肝去黄去热，可降肝指数；
（4）川芎三钱 白芍五钱 茜草三钱-->治肝活血化淤。(脂肪肝)。
7、（1）肝阴实初病（B肝C肝）：柴胡3钱、黄芩（去热）3钱、郁金（苦寒去血热）5钱、龙胆草3钱，川芎3钱，丹皮3钱，白芍5钱，泽泻（利尿）5钱，茵陈（去黄）3钱，枳实（便秘），大黄（便秘）（2～3钱，看便秘情况），炙甘草（无腹水，强胃），大枣，生姜；
（2）肝阴实后期：生附子3钱，石硫磺3钱，桂枝3钱，炙鳖甲3钱，茜草3钱，川芎3钱，黄连2钱，黄芩3钱，病人黄加茵陈（实热，栀子虚热）
8、（1）小建中汤也时常被用在治疗肝病上。治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木剋到土，就是肝肿大压迫到脾脏，小建中汤能够健脾阳。
（2）肝寒时，肝会肿大，会将脾脏顶起来。脾脏也肿起来。一般肝脾肿时，是寒症，我们开温药。
（3）肝炎、肝肿大顶到胃，没有胃口，往来寒热，胸胁苦满，就是小柴胡汤。没有胃口，可以加白术三钱、茯苓四钱；病人身发黄，精神很好，加茵陈；如果病人虚烦不得眠，加栀子。
（4）肝大、脾大肝脾位于胁下，肝脉布于胸胁。肝大、脾大是肝气郁结，气滞则血瘀，故从少阳以疏其气，气行则血行。中西医结合治疗时，取小柴胡汤加减中的去大枣加生牡蛎之法。
（5）肝大、脾大，属于袓国医学的胁痛、积聚或癥瘕等病证范围，多因情志郁结、饮食失节等引起肝脾两伤，肝失疏泄条达，以致肝气郁结，故两胁胀痛。气郁则血行不畅，形成气滞血瘀，发生肝大、脾大。中西医结合治疗时，可用消遥散疏肝解郁、软坚散结。
9、慢性肝炎实为病毒性肝炎，一般分为甲型肝炎和乙型肝炎。病毒性肝炎主要通过接触而经口传染，亦可由输入带病毒的血液或血液制品而传染。两型病理变化与临床表现基本相同，主要表现有食欲减退、恶心、上腹不适或肝区疼痛、乏力等症。袓国医学认为久病多虚，虚者应补之。肝主疏泄，脾主运化，脾的运化依赖于肝的疏泄，前人又有“食气入胃，淫精于肝”之说，故肝脾关系甚为密切，肝病常伴有脾胃之症状是其明证，小建中汤建立中气，中气强健则能淫精于肝，肝受益则能疏。肝脾调和，其病自愈。
10、茵陈蒿汤，所有急性肝炎，一剂下去，就是一剂知二剂已。过去有案例在刚发病时肝指数达两千七百多，茵陈蒿汤喝下去以后，就一路退下来，二个礼拜之内，病患的肝指数会从两千七百多降到三十几。
11、无名的低热，没有其他的表证，但现些柴胡证，如肝炎低热，用柴胡桂枝干姜汤很好。
12、肝炎、肝硬化、胆囊炎或胆结石等少阳证的患者，如果发生外感，我们首选的处方是柴胡桂枝汤而不是桂枝汤。
13、天花粉（栝蒌根）有保肝作用，治疗肝炎时，一味天花粉就可以保肝降酶，复元活血汤用天花粉就是此意。
14、慢性肝炎和肝硬化：属于伏于厥阴转出少阳，可用青蒿鳖甲汤和蒿芩清胆汤治疗。
15、临床上用这栀子豉汤一个礼拜，(初期的)急性肝炎的指数就退掉了。
【辩证比较】
1、（1）生姜半夏汤：相对于半夏半升，生姜汁则为一升，生姜成为主药，证候为难以形容的心中愦愦烦乱样的心情恶劣的状态，与急性肝炎、流行性肝炎病情加重前的胸中难受感觉近似。
（2）小半夏汤：相对于半夏一升的剂里，生姜剂里为半斤，以呕吐为指征。
【辩证针灸】
1、所有肝经的实症都可在行间下针。比如肝有积的时候，晚上一点到三点失眠；胸肋痛、胸胁痛；人会发黄。所以像急性的猛爆性肝炎，急性的肝炎，发起来的时候，全身泛黄，都可以在行间、太冲下针治疗。