《伤寒悬解》小柴胡汤辨证与经证的柴胡桂枝汤,虚证的小建中汤
少阳六
呕而发热者,小柴胡汤主之。
1 接上条提纲,伤寒四五日,颈项强,胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。
2 外感而少阳经气不舒,贼克阳明胃腑,胃腑不容,故必作呕吐。经气内郁,相火上逆,则见发热。少阳之经,往来寒热,此但云发热而不言恶寒,是半表之阳盛,而将传阳明者,是宜小柴胡汤,泻其表热也。(呕而亡津胃燥,故将传阳明也)
3 六经之病,俱可见发热之证。在经不同,则发热病理不同。因为不知道病理,故发热是中医西医最常见最头疼的证,各种热,复起热,入门六经之后,在研究发热,就能有点门路。本条发热,不是加桂枝解表,与呕并见,而是欲传阳明之义。
少阳七
伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
1 伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼者,此为表寒束迫而不解也,即是外证未解之义;微呕者,少阳贼克阳明,胃气上逆也,心下支节者,少阳不降,经气结滞也,外证未去者,柴胡桂枝汤,双解太少之经邪也。柴胡解少阳之经邪,桂枝解太阳之经邪,和解表里。
2 小柴胡汤后加减,言有外热者,加桂枝解表,本条言发热,故加桂枝解表。伤寒而不用麻黄者,以其微恶寒也,热多寒少,故用桂枝。
3 凡心下支结,胁下痞满者,皆为少阳经证也,少阳之经脉循胁肋也,少阳郁则经脉痞结坚硬,重点是从太阳外感之来路,是少阳经病。如不是太阳外感之来路,即使胸胁痞硬,也不为柴胡汤证,也不为少阳经病。因来路不同,如太阳误治坏病,大陷胸汤,水结心下枳术汤,太阳坏病的泻心汤,旋覆花汤,里虚内伤,下侵上阳之位,心下硬满证等,皆不是少阳经柴胡证,一定当知区别。
少阳八
太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满腹痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。
1 太阳病,十日以外,浮细而喜卧者,外已解也,设胸满腹痛者,与小柴胡汤;
太阳病,十日以外,脉但浮无细者,也无嗜卧胸满腹痛证,此未入少阳,犹是太阳,宜与麻黄汤解表也。
2 浮为表脉而外证已解,此浮为风,细为少阳,浮细者,是表里不和,细为少阳之脉,土困而嗜卧,胆木经气上逆则胸满,肝木郁陷下贼则腹痛,此偏里虚而阳郁,少阳不和,与小柴胡汤,以和阴阳。脉但浮,无少阳证者,仍在太阳。麻黄汤发汗解表。
按;少阳阳弱,故见脉细。
3 本条可以和阳明十二对比一下,外感内热,脉实者,大承气汤,脉浮虚者,桂枝汤。
附;李高君医案,少阳不利
宫某,女,32岁,2019年5月7日,节气,立夏。初诊,立夏前后,头晕乏力嗜卧,每年如此,连续5年,影响生活工作。中午甚,饭后甚,血压80-50,患者面咣白,语言低微,右胁下满,心烦不呕,口不干,颈椎活动不利,自述有筋短感,经前腰腹痛,舌苔白,脉浮弦细。六经辩证,少阳本病
柴胡8克,黄芩6克,瓜蒌20克,人参5克,生姜9克,牡蛎8克,芍药15克,甘草8克,4剂水煎,早中分服。二诊时诸症见轻,已上班工作,后来告知,痛经自愈。
论;本条主症,即是脉浮细,嗜卧,胁满腹痛,心烦不呕。少阳外感,脉浮细之嗜卧,注意区别少阴本病,脏寒沉细之欲寐。
此病连续5年如此,或就是阴阳不和。少阳火逆,筋脉燥结,故颈椎不利。
少阳九
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。
1 少阳阳弱,阳之初始,故其脉细;少阳之经,在二阳三阴之间,虚入太阴,盛入阳明;阳脉涩者,经气结滞而梗涩,是不及细也;少阳经病,本气之虚,胃逆不降也,故见阳脉涩,脾气不升,肝木郁陷,故见阴脉弦者,木克其土,必见腹痛,故“法当”腹急痛,是一定之理。先用小建中汤,疏木建中,补虚缓急,先解痛急;若不愈者,与小柴胡汤,补半里之虚寒,发半表之经热,和解表里。
2 少阳经病,本气里虚,故不见脉细,而见阳涩而阴弦,即使腹痛之急,故先解痛急,后解邪高;少阳三,邪高痛下;邪高者,即外寒少阳之脉细也,痛下者,即血弱气尽之本虚,肝脾之弦也。脉细与弦者,细者不紧,紧者为弦,弦者,紧细如琴弦也。细为少阳之阳弱,弦为乙木之虚陷。少阳外感之脉细,横塞胸胁,对比学习脉证,虚劳木陷之脉弦,横塞少腹。
外感里虚,故见阳脉涩,里虚木陷,故阴脉弦,若不里虚,则是阳脉之浮细,而无阴脉之紧弦。寸为阳,尺为阴,甲乙同气,少阳外感,则见阳脉细,本气里虚,则阴脉弦;甲木以降为顺,乙木以升为畅,甲木顺降则脉浮,甲木不降则阳脉涩,里虚木陷,则阴脉弦。此为甲木不降,经气痞结而梗涩也。也就是血弱气尽,相火上逆之浮涩,血弱气尽而里虚,风木郁陷之阴弦也。阳脉浮涩者,结滞梗涩,上逆不降,将沉而未沉;阴脉紧弦者,虚陷下贼,升而不能,将升而未升。阳涩者外感,阴弦者本气(虚)。
论脉;脉细,脉弦,脉紧者,此三脉比较接近,但也有别,稍微疏理一下,细而不紧;细而紧者,此为脉弦;粗而紧者,此为脉紧。细为少阳外感,弦为木郁下陷,紧为内外之寒。细为内伤者,阴阳俱虚。少阴沉细,沉为水寒,细为阴阳俱虚。内伤脉紧、沉弦者,水寒木陷。
阴脉弦,法当腹痛者,此是一定之理。弦与紧俱是寒盛之义,但此脉象有别,弦而木贼则腹痛,不代表脉紧必有腹痛,此点当知。临证见脉紧与弦细,注意区分。脉紧有腹痛也有不痛,脉弦多腹痛也偶有不痛,神医把脉,都喜欢卖弄,别故作神秘,一定要低调,容易演砸。
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