四种状态释伤寒举隅

仲景以下，古今中外释伤寒者，不下300余家，往往众说纷纭，莫衷一是，但又不乏见仁见智者。

山西李可先生在其经验集中写到：“伤寒六经辨证之法，使我们洞悉病源，统病机而挽万病之牛耳，则万病无所遁形。病可以有千种万种，病机则不出六经八纲之范围。临证之际，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。

仲景学说是中医学说的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。” 李老一语道破天机，病机是核心、是金钥匙。病是病状、病证，机是时机、机会。

伤寒论从头至尾，没有离开过病状的八纲属性、整体状态。把握整体的状态，从正气入手可以执简驭繁，也符合中医的扶正祛邪的总原则。正气是一种与生俱来的自愈机制，是人体脏腑功能与气血精津液盈亏等作用的总和。

由于禀赋、体质、嗜好、地域等各方面的差异，故正气对邪气的反应状态、表达方式不同。受启蒙老师王济生主任的影响，临床将疾病的病理反应分为四种状态——郁、亢、损、衰。郁者不畅，亢者不顺，损者不足，衰者不振。故治当郁者畅之，亢者顺之，损者益之，衰者振之。

而具体到八纲属性则虚实是指疾病过程中正气呈现的不足或不畅，寒热是正气抗邪衰竭与亢进，表里是正邪相争轻浅与深重，如气为表，血为里，腑为表，脏为里，表里是相对的比较划分，反映疾病之进退。

如“郁”之状态。《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”第2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

原文第1条描述了太阳病的共性，第2、3条描述了各自的个性。同样的环境、饮食，得病后状态却不同，为什么？裴永清教授常说：“读《伤寒论》要参考《内经》。” 后考《内经》云 ：“卫气者，所以温分肉、 肥腠理、充皮肤、司开合者也” ，尤其是“司开合”的功能，直接调节体温和汗液的排泄。

太阳表证初得之，邪袭肌表，若卫气不固，邪由表入肌，故开而不合就是自汗脉浮缓，其机理为气不摄津，津液的流失，造成相对的卫强而荣弱；若卫气固密，邪滞体表，故合而不开就无汗脉浮紧，其机理为气血不畅、表里割据，造成卫强而荣不弱。无论是中风，还是伤寒，皆是正气被郁滞之状态。细究桂枝汤与麻黄汤之异同，可知正气为本的重要性。

桂枝与甘草是两方的相同成分，桂枝温经通脉、助阳化气、畅达气血，炙甘草守中补中。桂枝汤中用白芍、姜枣以敛阴生津，交通营卫；麻黄汤中用麻黄宣肺、杏仁降肺以平其喘，升降宣通。可见总是以辅助正气为治。诸如此类，不在逐一列举。

总而言之，郁亢损衰者，正邪交争之势也。因势利导，乃养生、治病之基本法则。诊治之要，审时度势，联正抗邪，使正气畅、顺、足、振则体健。

邪气是通过正气来表达的，是对临床症状的特征性归纳，并非真正中了风邪、伤了寒邪。明确这一点，我认为：有助于理解《伤寒论》的真谛！

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