药师释药——高脂血症用药禁忌

吴文博 河北省石家庄市中医院

高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，就是临床常说的“血脂异常”。

高脂血症用药的选择

高血脂的调脂药包含：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂、胆固醇吸收抑制剂。

1.高胆固醇血症：对于轻度、中度高胆固醇血症，首选药物为他汀类药物，也可选用烟酸、非诺贝特等不饱和脂类药物。而对于重度或难治性的高胆固醇血症，则适宜选用胆汁酸隔离类药物或他汀类药物。

2.高甘油三酯血症：只适用于非药物治疗3-6个月无效的患者。这类患者的药物治疗首选为贝特类药物，根据血清甘油三酯的水平还可以依次选择烟酸或氯贝丁酯类药物。

3.混合型高血脂症：混合型高血脂症是指血清总胆固醇水平和甘油三酯水平同时升高的一种高血脂类型。如果血清总胆固醇水平升高明显而甘油三酯水平升高不明显，则首选他汀类药物;如果是以血清甘油三酯水平明显升高为特征的混合性高血脂症，则应以贝特类药物作为首选药物。另外，对于病情较重的患者，则可以在必要的时候采取两种药物联用的治疗方法。

4.低高密度脂蛋白血症：单纯性的低高密度脂蛋白血症，应以非药物治疗为主要方法。随着病情的发展可应用他汀类、贝特类和烟酸类药物进行治疗，因为这些药物都有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇的功效。其中，尤其以烟酸类药物升高高密度脂蛋白胆固醇水平最为显著。

配伍禁忌

洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑等联用时，就要注意调整药物剂量，避免发生肌溶解和急性肾功能衰竭。

洛伐他汀免疫抑制剂、吉非贝齐和烟酸合用可引起肌病，甚至发生横纹肌溶解，应特别慎重。多烯康（复方二十五碳五烯酸）可增加阿司匹林和香豆素类药物的抗凝作用。

禁忌病症

有肝病的人，孕妇及哺乳期妇女禁用或慎重选择使用降脂药。

洛伐他汀：儿童、孕妇、哺乳期妇女及对该药过敏者禁用，少数患者转氨酶明显升高，大量饮酒和有肝病史者慎用。

辛伐他汀：肝病、磷酸肌酸激酶升高或诊断有肌病者、孕妇禁用，有肝病史及大量饮酒者慎用。

普伐他汀：肝病、孕妇及哺乳期妇女禁用，有肝病史或饮酒史者慎用。

氯贝丁酯：肝、肾功能不全者及孕妇忌用，糖尿病患者慎用。

非诺贝特：孕妇、哺乳期妇女、严重肝、肾功能不全者禁用。

阿昔莫司：对该药过敏和消化道溃疡患者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用，肾功能衰竭者酌情减量。

吉非贝齐：严重肝、肾功能不全者、哺乳期妇女禁用，孕妇及儿童慎用。

苯扎贝特：严重肾功能衰竭患者、孕妇及哺乳期妇女禁用，儿童应用应特别慎重。

藻酸双酯钠：有出血病史、血友病、脑溢血及严重肝、肾功能不全者禁用。

多烯康（复方二十五碳五烯酸）：有出血性疾病患者禁用。

饮食禁忌

禁忌油腻、油炸、腌制、熏烤、动物内脏、肥肉、猪油等高脂肪食物，不吃高糖食物（如柚子或者是喝柚子汁、葡萄汁、橙汁等，不利于药效的发挥）等。不吃生冷生硬及辛辣刺激食物，戒烟酒。