望诊重在抓重点——李玉宾医案分析

李玉宾《中医临证带教班1期》第7课病案二

病案二：冯某，女，30岁，
 
　　我们看了这么多病模，今天这个算是状态最好的一个，眼睛正常的状态，总体上神气各方面都还不错。
 
　　如果简单概括一下那就是，头发稍微有点干枯的感觉，发枯面荣，就可以概括她主要的问题。发枯就是肾气消耗有点多，可能跟工作有关系，比较消耗，比较费神，所以肾气肾阴稍微亏些。面荣就是整个面色的神气还算是比较荣润，说明她并不是想不开，还算是比较痛快，比较豁达的这么一个人，性格还是不错的，所以面色还是比较荣润的，郁结不多。
 
　　唯一的这个，也不是缺点，这种30岁的人，眼神看起来就跟一个小姑娘一样，有一点单纯。这其实是一个优点，说明她的心气，还是比较干净，或者说是稍微有点高傲，有点清高。这不是那种刻意的清高，看不起，是心里比较简单，没什么坏心眼，心地比较简单，所以人比较直，比较耿直，这是本性，不会给人家耍心眼，是这么一种人。所以这种人是最好打交道的，应该比较容易相处。
 
　　像她这种脾气秉性呢，如果在一个比较简单的环境里，她还是可以做的比较自在，比较如意。如果在一个比较复杂，或者不太和谐的环境里，她可能容易吃亏，但是她自己相对来说还是看的开，总体上还是比较好的一个状态。她的心地本身比较干净，或者稍微高一点，比别人相对显得清净，心气相对刚一点，如果你能够想的开，不去在意别人怎么说，应该也会过的很滋润。
 
　　所以人需要调整，因为肾虚的话，肾阴亏，必然会有一点点气机的郁结，有一点点脾胃的虚弱呀，这都是很自然的，都是小问题，都好调。最主要的问题就是尽量不要太熬夜，少加班，不要让自己太辛苦，把肾气养一养，就这么一个问题，就可以了。
 
　　看一下脉，也挺好，稍微有点紧，舌头有点瘦，就是她这个肾气，肾阴偏亏。干这个工作有几年了？（3年了）3年不少了，肯定工作是消耗脑力比较多的，平时可以多喝点枸杞子。

问：老师，我特别想治脸上的这个斑。
 
　　答：这就是肾阴亏，这个就是你的心气稍微有点直，有点偏于发散，也容易消耗，稍微养一养，养养肾气，让自己脾气再稍微缓一缓，柔和一下就可以了，也没有什么大问题。
 
　　大家可以再过来摸一下脉，你也不用开汤药，就回去三七和枸杞子这两个药配着吃，三七粉每天1克左右，枸杞子每天20克左右。因为阴亏的时候容易血瘀，把血瘀稍微破一下，让枸杞子养养阴气就可以。
 
　　或者可以再吃点成药，人参归脾丸吃一点就可以了，问题比较简单，单纯有点阴亏，稍微有点郁，一般是消耗比较多引起的稍微有点气血虚。因为她的脉摸着还比较柔和，气机的郁结比老人柔和多了，所以她并不是想不开，可能就是耗得比较多，有一点阴亏了。
 
　　舌头中间两侧稍微有点内陷，舌头中间稍微有点瘦，脉稍微有点紧，其他的还比较柔和，总体上还算是不错的一个情况，相对就是一个正常的情况，问题不大。
 
　　你就是平时注意做什么事不要太急，有时候还稍微有点急，心态上稍微缓一缓就可以，身体上的问题都好调，本身没有什么太大的问题。
 
　　问：从上高中开始，高中那会我开始减肥，然后下颌全缩了。
 
　　答：减肥就是伤了肾气。
 
　　我刚才跟她说让她不要太着急，心气缓一缓，心态上是她主要的一个问题，为什么这个从眼神看她哪个地方有点急呀？一个很柔和的人，脾气很静的人，她的眼神不会让你看着？。
 
　　脉象摸着还是稍微有点郁，有点紧，但是她这个紧相对来说还算是比较清透，比较干净，稍微一散问题不大了。那个弦实际上就是紧，真正的弦是有点硬，她这个还算不上，就是有点紧，尺脉还是阴亏。
 
　　有些人腿脚特别凉，这是阴亏引起的。阴气亏的时候没有气过去，没有阳气过去。？
 
　　长胖没关系，不要怕长胖。身体它是这样的，有时候需要长胖一点，胖一段时间自己就瘦下来了。为什么会长胖，长胖就好比是新陈代谢，旧的东西没法排出去，新的东西已经来了，有一个叠加的过程，慢慢的有一个替代的过程，换班一样。这儿有十个人干活，你再派人轮班，一下子成二十人了，显得胖，换完班就瘦下去了。
 
　　你问题没这么严重，好好养一养，别着急，心静下来，休养嘛，心能休息才能养。所以你首先心态不能着急，不要担心，不要觉得这是个大问题，我们每天见那么多病人，你这个不算是问题。
 
　　首先心宽下来，心一宽，不着急了，然后慢慢养肾气，肾气足了，自然就不胖了。你看真正肾气充足的人，肯定不是大胖子，当然也不会瘦。真正的大胖子都是很虚的，恨不得走路都呼哧呼哧喘。

望诊这一块呢，咱们讲这么多课了，对望诊还是抓得不够快，不是说看不出来，有时候能看得出，但说的层次不够分明，再一个就是抓重点抓的这个不够准。尤其是望神，神气很重要，神气最主要的一个是看眼神，再一个看面色。
 
　　面色无非就是明暗，清浊嘛，你就把一个人神气的状态，是一个很光亮的，缓和的，开放的状态，还是一个很纠结，很阴暗的状态。当然有的人表现的差别没那么大，但是你仔细观察应该还是有区别的。
 
　　正常人的神气肯定是那种很柔和，很柔润，比较光亮，比较清透的。一个人只要有病他肯定会有一些问题，一般都是偏暗，脸上的神气，反应的更多的是身体目前整体的状况。
 
　　眼神更多反应一个人的内心状态，看眼神我也不太会描述，眼神就是一道光，这道光有的像一条鞭子一样，有的时候很柔和的甩出来，有的就跟一把刀一样出来是吧，有的是带着一股凉气出来，有的是很温和的出来，这感觉是不一样的，你就以神会神，你去会他一下。
 
　　你看她的眼神稍微有一点急，看你一眼，就感觉眼神唰一下就过来了，比较快。老太太的眼神比较冷，比较犀利，也比较硬，它不一样的。
 
　　望神的方面，大概分眼神和面色两部分。眼睛是心灵的窗户，眼神最能反应一个人内心的问题，你要细细的各方面来描述的话，可能说多少也不能把它说尽，就是那种感觉吧。当你很平和地去扫一眼的时候，你就知道，他是一个什么样的人，其实一眼就看出来了，让我说我也不太会说，只能是碰见什么人咱这么讲一讲。
 
　　大家在望诊的时候，看眼神，看这个心，看脸上的神气，看他身体的整体状态，是能看出来的。然后再看他的气色，脉象，舌象，就是看他目前气血流通的情况，一个层面一个层面。这样的话，我们处理的时候，根据舌脉处理目前气血的问题，他的神采，代表着他目前整个身体的状态，是大方向的问题，而眼神，反应的是内心的一些东西，那需要说去沟通，去劝解，这是最根本的东西。
 
　　中医讲的五脏跟五官相应，开于五窍，外在的毛发，官窍，这种光彩，跟五脏内在的东西相应，都能反映在面色的神气上，细分的话可以分成五脏五官，合起来就是一个面色的神气。
 
　　特别严重的病人就会出现那种面色相克，面色青黑色，或者是青黄色，木克土的那种面色。青色重，黄色萎黄，没有光的，就很难恢复过来。
 
　　所以我们看神气主要看什么，我们讲一气周流，一气都是中气。如果从神气层面来讲，主要是看中土，看这个脸色，脸黄没关系，脸黄说明还有土气，反正是正常的。我们看的是比较红润，红润其实就是有一个很好的黄色打了一个底，比较明润，这个中土的基础还比较好。
 
　　一个人的面色，最亮的时候有光彩，有光彩一定是肾气，还有肾气能够发越出来，有肾气才能转换成神气外出。如果光彩不是很明的时候，象老太太这个光彩就不太明亮了，那么就是看颜色，什么颜色反应是哪一脏的问题，偏黄偏暗了，脾虚，肾亏，郁结，颜色都会反映出来。如果比较润的话，说明还有点津液，还有点底子，比较枯萎了，那就是更差了。
 
　　还有看软硬，如果还比较软，说明还有点阳气，如果硬的话，阳气冰上了。有一次小段问我，有个舌诊的照片看不太清，两张照片光线不一样，颜色差别比较大，不知道以哪个为主。这种颜色有点失真的时候，看软硬，润枯是一样的，也能看出来，当面看当然更好一些。它有好几个层面，就是从光到色，再到具体的形态，形态就是软硬，润枯，平坦不平坦，象舌苔的滑腻，这是具体的形态。
 
　　实际上最根本的东西都在神气上，其次是在气血的层面上，有形的层次上，而我们用药大部分都是在气血这个层面上，药物能调理到的问题实际上是很有限的，不是所有的问题都能解决，最终还是要靠病人自己去调整自己的心态，才能够有一个好的效果。
 
　　心态的调整，一方面是自己想得开，再一个就是要有人沟通。大夫的劝也是一方面，有的人能听进去有的人听不进去，更多的是要有一个能够聊得来的人，知心的朋友，那去开导，这是最关键的。

后面的还有几次课，建议大家一个是注意望诊的次序，望诊和脉诊、舌诊也是一个整体，它的层面不一样。另一个在层次上要分得更清楚一些，一个层面所能展现的问题能够判断东西不一样，你在不同层面上来判断这个问题，你要知道哪个是根本的，哪个是次要的。
 
　　后面呢，我希望大家在望诊上再抓抓紧，提高一下。
 
　　实际上我们说望诊，除了望眼神，望面色，望面上的那种神气，包括看他全身也是一个望诊。你看衣服穿的很干净，很精干是吧，这个比较纯粹，没有穿花里胡哨的衣服，衣服的样式很简单，颜色很单一，很纯净，女孩子肯定穿自己喜欢穿的衣服，不会穿自己不喜欢穿的衣服。
 
　　所以你看这跟她的心态是一样的，心态也是很干净，比较单纯的这么一个人。很干净，不是那种打扮的花枝招展的，这种人心里不会有太多的郁结，相对就好调一些。
 
　　就是说，即便隔着20米，看不清眼神，面色都看不清了，一看他穿的什么衣服大概也能知道，那也是一种望神，这方面就是大家慢慢的去体会。包括发型，你看一个比较简单的发型是不是，都是一种气场，简单干练，前面还有一个刘海，比较柔顺，没有把所有头发都卷起来。有的女孩把所有的头发都扎到后面去，辫子扎的比较高，这个气场就高，那就是心志比较高，比较冲那种，就跟男孩一样。
 
　　小邢这个辫子扎的不够高，骨子里有这种气，但是慢慢的工作经验比较多了，比较老道了，知道收敛了，但是骨子里是有这种气的。还有，你注意一下有些孩子，不同的年龄喜欢的颜色不一样。
 
　　望诊其实最有意思，咱是从医学的角度去望诊，其实很多东西意思是一样的，以前的那种侦探，人家看你一眼，就能知道你大概干什么的，这个是见微知著嘛。我们从蛛丝马迹，一些细节上就能看出身体的很多问题，当然身体的问题就决定你的行为规律，决定你的外在表现，这是相辅相成的。你处在什么样的环境，那个环境对你有一个什么样的影响，一看是那个状态，你的心态就是那样的，你所处的环境也可能是那样的，别人可以推断出来。咱也不是搞侦探的，咱不需要查那么多，我们只要把跟身体有关的东西搞清楚就可以。
 
　　那大家还有什么问题？
 
　　问：肿瘤的病人？
 
　　答：所有得肿瘤的病人，脉气都郁结的很厉害，这种人都容易得这种心脑血管的积块，必然这种几率高一些。这种郁结时间久了，得不到释放，就有可能会转向肿瘤这方面。
 
　　转向肿瘤这方面是什么意思呢？如果说他这个气郁结在这个地方，它还能动，它还想往外冲，发了火，碰上不顺心的事一发怒，一股气憋在里面了，有的人可能就中风了，偏瘫了。有的人不是说被人骂了一顿，病了嘛，脑出血的也有，那么这种情况就是他郁结重，但气机郁在里面还在动。
 
　　有一种情况是气机压的很厉害，郁在里面都没有动的机会，或者没有动的那种能量，没有那股劲，只是完全结在这，有可能就慢慢变成肿瘤。
 
　　你看有一些老人脾气很倔，高血压吃药也降不下来，哪一天突然生了个气，或者不小心摔了一跤，或者怎么着，突然脑出血了，偏瘫了，赶紧去抢救。等他好了之后他发现自己高血压好了，血压不高了，那个气散下去了，缓解了，但是他的体质就差了，体质整个降下去了，体质就差了很多，整个正气就散开了，郁结也减轻了，体质就跟散架了一样。但实际上也是一个缓解，至少他不至于长肿瘤这一方面。
 
　　转变成肿瘤的话那就更麻烦一点，那真是散不开了，根本想不开了。

主讲：李玉宾

北京中医药大学中医专业毕业，师从民间中医任启松老先生，深入学习以《四圣心源》为主的经典中医理论体系。擅长从象的角度研究中医，指导临床。察象辨证，从象用药，诸象结合，疗效彰著。著作《临证辨象》，校对《四圣心源》等书籍，对中医理论与临床皆有自己的心得。