疼痛解剖学｜髂腹股沟神经痛
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
髂腹股沟神经痛
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髂腹股沟神经痛的主要表现是感觉性痛觉过敏、烧灼样疼痛和下腹部的麻木感，麻木感可放射到阴囊或阴唇，偶尔还可放射到大腿上部。疼痛不会放射到膝盖以下。在伸展腰椎时，会牵拉神经，导致疼痛加重。若不加治疗，由于下腹前臂的运动肌肉的功能缺失，下腹部会逐渐隆起，有时候会和腹股沟疝相混淆。
物理检查会发现大腿内侧，阴囊会阴唇等髂腹股沟神经分布区的感觉缺失。而且还存在着下腹前臂肌群强度的减弱。在髂腹股沟神经穿过腹横肌的水平处轻叩髂腹股沟神经时会发现Ｔｉｎｅｌ征丧失。如前所述，患者经常处于弯曲前倾位。
02
检查
肌电图检查可帮助区分髂腹股沟神经受压和腰丛神经受压以及腰神经根受压或者是糖尿病神经病变。髂腹股沟神经痛的患者应行臀部和骨盆的Ｘ线放射学检查，以区分隐匿的骨质本身的病变。在临床症状的基础上，其他的检查应包括全血分析、尿酸、血沉和抗核抗体等。若怀疑有肿瘤或血肿应行腰丛的磁共振检查。
03
鉴别诊断
我们应该知道，创伤、血肿、肿瘤、糖尿病神经病变或者炎症对腰丛的损伤症状和髂腹股沟神经的疼痛、麻木感、无力感的症状非常相似，所以我们必须区分上述病变。
另外，髂腹股沟神经本身解剖存在着很多的变异，使得患者的临床表现有很大差别。髂腹股沟神经由Ｌ1神经根发出，某些患者会接受Ｔ12神经根发出的分支。
神经从起始处发出，进入到髂孔内。髂腹股沟神经继续前行，在髂骨和脊柱交界水平前部穿过腹横肌，和髂腹下神经合并，沿前下方继续前行，与精索一起，穿过髂股沟环，进入到腹股沟管内。
髂腹股沟神经支配大腿内上侧，男性阴茎根部和阴囊上部区域，女性则支配耻骨前部和阴唇侧部。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Ilioinguinal neuralgia. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.