放射医学（主治医师）真题演练（十一）-共51题 附答案及解析
消化系统(三)
101.不是脾梗死的CT表现的是
A.尖端朝向脾门的楔形高密度
B.尖端朝向脾门的楔形低密度
C.脾脏轮廓收缩变形
D.增强扫描无强化
E.可以为多发病灶
答案:A
解析:脾梗死的早期CT表现为脾内三角形低密度灶，基底位于外缘，尖端指向脾门，病灶边缘模糊，增强后病灶无强化。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
102.急性胰腺炎常见的MRI表现是
A.胰腺肿大出现形态学改变
B.T1WI为低信号
C.T2WI为高信号
D.胰周常出现炎症性改变
E.以上各项均正确
答案:E
103.下列关于使用棉絮钡餐诊断食道异物篕堡的是
A.结合常规透视摄片，絮钡可有利于检出透光或密度较低的异物
B.异物较大，怀疑伴发食道炎症者，可使用稀钡
C.消毒棉撕成薄片网状，浸泡在黏稠钡剂中
D.无钡棉钩挂现象，也不能完全排除异物存留
E.絮钡可掩盖异物外形，加重阻塞，增加食管镜检的困难
答案:B
解析:异物较大，特别是伴发食道炎症或发生大血管康烂和破裂的患者，应禁止使用食道钡餐检查，以免因迁移异物导致食管或大血管的撕裂。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
104.关于十二指肠憩室下列说法不正确的是
A.好发于十二指肠水平段，老年人多见
B.钡餐透视即可确诊
C.憩室有内容物时，可表现为充盈缺损
D.钡餐透视常见十二指肠黏膜突入其内，壁软有蠕动及排空
E.继发炎症时黏膜增粗紊乱，可有小龛影，严重者可发生穿孔
答案:A
解析:十二指肠憩室90%~95%的位于降段内侧，距离壶腹部2.5cm范围居多，老年人多见。
105.关于结肠的气钡双重造影下列说法正确的是
A.误诊率高，通常不能显示小的结肠息肉
B.容易使位于结肠弯曲处的结肠息肉漏诊
C.是影像学诊断结肠息肉的首选检查方法
D.对右半结肠病变显示良好可替代结肠镜
E.婴幼儿肠壁薄弱，属于检查的禁忌范围
答案:C
解析：结肠气钡双重造影检查优点为：①可清晰显示细小的息肉；②误诊率低，尤其是对右半结肠的显示优于结肠镜；③不易使位于结肠弯曲部位的结肠息肉漏诊；④节省时间，15分钟左右就可以完成检查。故是诊断结肠息肉的首选影像学检查方法。
106.关于肝的海绵状血管瘤下列说法错误的是
A.CT平扫海绵状血管瘤多数为低密度，也可为稍高密度或等密度
B.海绵状血管瘤复查时首选超声检查
C.多期增强扫描能提高肝海绵状血管瘤的诊断率
D.多回波序列T1WI出现“亮泡征”是其特征性表现
E.1~2cm的小血管瘤，动脉期可全瘤强化
答案:D
解析:CT平扫海绵状血管瘤多数为低密度，在脂肪肝的背景下为稍高密度或等密度；肝血管瘤在T2WI信号非常高，随T2权重的增加，海绵状血管瘤的信号也明显增高，多回波T2WI序列亮灯泡征；小的病灶（<4cm）增强，表现多样。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
107.关于特殊类型的溃疡，下列说法不正确
的是
A.穿孔性溃疡，龛影大而深，深度超过1cm，口部有宽大的透亮带
B.穿透性溃疡，龛影大如囊袋状，立位上可出现气、液、钡分层现象
C胼胝性溃疡，直径不超过2cm，常伴有黏膜纠集，易与恶性溃疡区别
D.多发性溃疡，胃内同时出现两个及两个以上的溃疡
E.复合溃疡，胃和十二指肠内同时出现溃疡
答案:C
解析:胼胝性溃疡，病理上以大量纤维组织增生为特征，龛影较大，周围宽度与厚度常达1.5~2cm，深度不超过1cm，龛影口部有宽大透亮带伴有黏膜皱襞糾集。这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
108.下列关于Crohn病的CT表现叙述错误的是
A.节段性肠壁增厚是CT的主要表现，一般厚度在15mm以内
B.急性期肠壁可显示分层现象，表现为靶征或双晕征
C.增强扫描时，处于活动期和慢性期的病变均可强化
D.CT对窦道、瘘管等合并症的诊断价值髙于钡剂造影
E.增强扫描时肠系膜出现梳样征（combsign）时提示进入慢性期
答案：E
解析：Crohn病肠系膜可有多种改变，脂肪增生时，肠系膜变厚，肠间距增大；炎症浸润时肠系膜脂肪密度增高；肠系膜蜂窝组织炎时，表现为混杂密度肿块，界限模糊；肠系膜内局部淋巴结肿大，一般在3~8mm；增强扫描肠系膜血管增多、增粗、扭曲。直小动脉拉长、间隔增宽，沿肠壁梳状排列，成为梳样征（combsign），常表明Crohn病是活动期。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
109.婴幼儿肠套叠空气整复位下列说法错误的是
A.—般24小时为绝对适应证，24~48小时为一般适应证，48~72小时为谨慎适应证
B.适用于一般情况好，无明显脱水和酸中毒者，无腹膜炎，肠穿孔坏死的患儿
C注气压力保持在40~60mmHg，较紧时可增加到90mmHg，但不可超过150mmHg
D.当套叠退缩一段又停止不退时，可使用间断注气，并辅以手法按压
E.复位标准是回盲部肿块小时，大量气体进入小肠，患儿症状消失
答案:C
解析：注气压力保持在40~60mmHg即可达到整复目的，.套叠较紧者可增加到9OmmHg，个别干期患者还可酌情增加，但不可超过120mmHg。'
110.肝局灶性结节增生（FNH）下列说法错误的是
A.多位于肝包膜下的良性肿瘤样病变，女性多见
B.肿块内主要由正常肝细胞和Kupffer细胞组成
C.多期增强扫描，中心瘢痕可有延迟强化
D.肿块有包膜，星状瘢痕在T1WI和T2WI上都为低信号
E.使用SHO增强扫描，病灶产生与肝组织类似的负性强化
答案:D
解析：FNH与周围肝组织分界清楚，多无纤维包膜，肿块内主要由正常肝细胞和Kupffer细胞组成，故使用SPIO增强扫描，病灶产生与肝组织类似的负性强化；MRI扫描T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号，中心瘢痕在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
111.下列提示病变与胰腺有关的是
A.半月征
B.反“3”字征
C.灯泡征
D.三叶草征
E.溃疡与肠管长轴垂直
答案:B
解析:胰头癌侵犯十二指肠降段可使之固定并出现反“3”字形压迹。
112.皮革胃是下列哪种类型的胃癌
A.溃疡型
B.蕈伞型
C.平坦型
D.浸润型
E.混合型
答案:D
解析：弥漫浸润型胃癌、硬癌，癌组织在黏膜下各层广泛浸润，大量纤维组织增生胃壁明显增厚、胃腔狭窄，形成皮革状。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
113.关于胆囊腺肌增生症，下列说法不正确的是
A.病理改变为胆囊黏膜和肌层增生所致的胆囊壁增厚，胆囊腔缩小
B.黏膜增生突入肌层形成的小憩室称为Rokitansky-Aschoff窦
C.Rokitansky-Aschoff窦是诊断改变的关键
D.胆囊腺肌增生症不影响胆囊的浓缩和收缩功能
E.Rokitansky-Aschoff窦不与胆囊相通
答案:E
解析：Rokitansky-Aschoff窦的窦腔与胆嚢相通，窦腔内可有小结石形成，口服胆嚢造影剂后行CT检查可见对比剂充盈窦腔出现花环征。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
114.Caroli病的CT表现错误的是
A.肝内胆管扩张，右叶为主
B.肝门区中心胆管不扩张
C.肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连接
D.扩张的肝内胆管可以有小结石.
E.可伴有肝硬化表现
答案:C
解析:胆管嚢肿分为V型，第V型为Caroli病肝内条状或分枝状的低密度肝内胆管扩张，有时可见多个小嚢状区域，且与扩张的管状结构相连，可作为与单纯性或先天性肝嚢胖相鉴别的可靠征象。增强后可见低密度嚢状区域伴有高密度的圆形血管断面称为“印戒征”。肝门区中心胆管不扩张，扩张的肝内胆管可以有小结石。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
A2型题
115.患者，男，40岁。长期饮酒史，近1个月来反复上腹部疼痛，伴有恶心呕吐反酸。上消化道钡餐检查显示胃小弯侧可见一个直径约1.5cm龛影，黏膜纠集，周围形成2cm左右的透明带。该患者应最可能是
A.穿孔性溃疡
B.穿透性溃疡
C.胼胝性溃疡
D.多发性溃疡
E.复合溃疡
答案:E
解析：胼胝性溃疡，病理上以大量纤维组织增生为特征，龛影较大，周围宽度与厚度常达1.5~2cm，深度不超过1cm，龛影口部有宽大透亮带伴有黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃癌难于鉴别。
116.患者，男，50岁。腹痛1个月伴黄疽1周，体重减轻5kg。CT检査发现胰腺占位，肿块边缘呈分叶状，胰腺正常光滑连续的轮廓曲线被中断，诊断为胰腺癌。一般情况下不出现的影像学表现是
A.平扫时肿瘤与胰腺实质呈等密度或略低密度更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
B.肿瘤内可有不规则边界模糊的低密度液化坏死区
C.增强扫描大多数肿块早期明显强化而呈高密度，周围正常胰腺组织强化较慢
D.肿块侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞出现胆管和胰管扩张，呈现双管征
E.上消化道钡餐表现为十二指肠内缘黏膜皱襞受压变平或呈异常的毛刷状，以及十二指肠腔内出现充盈缺损或内缘出现双边压迹
答案:C
解析：由于胰腺腺癌为少血管癌，故大多数肿块强化不明显而呈低密度影，周围正常胰腺组织明显且均匀强化，使得肿瘤轮廓和边界显示得更为清楚。团注薄层动态增强扫描时，这种密度差异更为明显。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
117.患者，男，36岁。腹痛半年，CT示胰腺略小并见较多细小钙化灶，胰管轻度扩张。最可能的诊断是
A.胰腺结核
B.慢性胰腺炎
C.急性胰腺炎
D.胰腺癌
E.以上都不是
答案:B
解析:慢性胰腺炎典型表现为胰腺系统缩小，胰管扩张、胰管结石或胰腺实质钙化和假性嚢肿形成。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
118.患者，男，60岁。上腹隐痛半年佘，黑便，胃肠钡剂造影见胃小弯龛影，胃壁僵硬，龛影口环堤征。最有可能的诊断是
A.胃癌
B.慢性胃窦炎.
C.胃溃疡
D.胃淋巴瘤
E.胃间质瘤
答案:A
解析：患者年龄较大，有腹痛、黑便，胃肠钡剂造影见胃小弯龛影，胃壁僵硬，龛影口环堤征，均为恶性溃疡的征象，因此最有可能的诊断是胃癌。
119.患儿，3岁。钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张。诊断应考虑为
A.先天性肛门闭锁
B.急性肠套叠
C.乙状结肠扭转
D.直肠癌
E.先天性巨结肠
答案:E
解析:先天性巨结肠是一种比较多见的消化道发育畸形，狭窄段常发生在直肠下段，钡灌肠典型表现为：狭窄段，狭窄段近段的扩大段，二者之间的移行段及排便后24小时钡剂存留。
120.患者，女，30岁。体检发现肝脏低密度病灶影，境界清晰，增强扫描后无强化。应首先考虑为
A.肝棘球蚴病
B.肝囊肿
C.肝囊腺瘤
D.阿米巴样肝脓肿
E.胆管细胞性肝癌
答案:B
解析:肝嚢肿临床多见于30~50岁，症状轻微，嚢肿边缘清晰锐利，增强扫描无强化。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
121.患者，女，35岁。右上腹隐约不适，CT示右肝内一欠规整的低密度灶，增强早期强化明显，延迟扫描等密度。最可能的诊断是
A.肝癌
B.肝血管瘤
C.肝脓肿
D.局灶性结节增生
E.肝腺瘤
答案:B
122.患者，女，35岁。肝区疼痛2周，影像学检查发现肝脏低密度病灶，下列临床资料不支持肝脓肿的诊断的是
A.寒战、高热
B.肝区疼痛
C.肝脏肿大
D.实验室检查AFP升高
E.中性粒细胞明显升高
答案:D
解析:AFP升高多见于肝癌。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
123.患者，男，53岁。肝区胀痛1周，CT检查发现肝脏低密度占位性病变，增强扫描见肿块强化呈速升速降型。应首先考虑为
A.肝细胞性肝癌
B.胆管细胞性肝癌
C肝转移瘤
D.肝脏囊腺瘤
E.以上都不是
答案:A
124.患者，男，50岁。有脂肪肝病史，CT发现稍高密度团块影，若诊断有残存肝岛，以下影像学表现与之不相符的是
A.为正常肝组织密度
B.边缘常较清楚且规则
C.无占位病变效应
D.增强扫描见血管被推移
E.通常位于胆囊附近或包膜下
答案:D
解析：无占位效应，增强扫描可见小血管进入其内。
125.患者，男，36岁。发热，肝区疼痛，CT检查发现肝脏低密占位性病变，诊断为细菌性肝脓肿，一般情况下不出现的影像学表现是
A.平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水
B.多为圆形或椭圆形，部分腔内有分隔
C.多数病灶边缘不清楚
D.脓肿周围出现不同密度环征
E.增强扫描脓肿壁无强化
答案:E
解析:细菌性肝脓肿增强扫描脓肿边缘有不同程度的强化。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
126.患者，女，55岁。CT示胆总管重度扩张，在胰头上缘中断消失，形态不规则。最可能的诊断是
A.胆总管癌
B.胰头癌
C.胆囊癌
D.胆总管结石
E.急性胆管炎
答案:A
127.患者，男，36岁。腹痛伴低热半年。灌肠示盲肠缩短，位于右髂窝上。考虑
A.肠结核
B.结肠克罗恩病
C.家族性息肉综合征
D.结肠癌
E.克罗恩病
答案:A
解析:肠结核病变的范围较长，同时侵犯末端回肠，X线表现以挛缩、僵硬为主。
128.患者，男，28岁。腹痛、呕吐。CT示胰腺弥漫性增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，局部可见气泡影。诊断为
A.急性水肿性胰腺炎
B.急性坏死性胰腺炎
C.急性胰腺炎，假囊肿形成
D.急性胰腺炎，脓肿形成
E.急性胰腺炎，伴有出血
答案:D
解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺体积弥漫性增大，结构不清，胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺脓肿形成时病灶区域出现散在的小气泡。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
129.患者，男，18岁。疲乏，贫血貌，CT示脾前缘近切迹处多发小片状低密度区，部分略呈小锥形。最可能的诊断是
A.脾钝挫伤
B.脾血管瘤
C.脾淋巴瘤
D.脾梗死
E.脾脏囊肿
答案:D
130.患者，女，65岁。上腹部隐痛不适伴进行性黄疸1周，CT检查发现肝门部胆管壁不规则增厚，诊断为胆管癌。下列对于胆管癌的描述不正确的是
A.多发生于较大的胆管
B.病理多为腺癌
C.胆囊管和肝总管汇合处和胆总管壶腹部最多见
D.胆管表现为突然中断，中断部位可见局限于腔内或腔内与腔外软组织小肿块
E.增强扫描早期明显强化
答案:E
解析:胆管癌可有轻度强化，动态高分辨薄层扫描有利于肿块的检出。
131.中年女性，右上腹隐痛半年，伴黄疸1个月，CT示肝内胆管轻度扩张，胆囊区见软组织肿块，增强扫描肿块轻度强化。最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.慢性胆囊炎
C胆囊结石
D.肝癌
E.胆囊癌
答案:E
解析:胆嚢癌易发生于中老年女性，进展期常表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦等，CT上表现为胆嚢壁增厚，单发或多发的结节状肿块，增强扫描肿块及胆囊壁强化。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
A3/A4型题
（132~133题共用题干）
患者，男，25岁。腹痛1小时，摄腹部平片。
132.下列说法不正确的是
A.腹部平片是首选影像学检查
B.站立后前位和仰卧后前位是不可缺少的
C.应在清洁洗肠后检查
D.应结合透视进行检查
E.注意排除导致急腹症临床表现的胸部疾病
答案:C
133.如该患者诊断为肠梗阻，下列不正确的是
A.通常立位透视或照片，需要时补充卧位照片
B.起疴后6小时即可见X线改变C梗阻近端肠管扩大，胀气，伴液气平面
D.根据胀气肠管的形状、数目和分布，可大致判断肠梗阻的部位
E.与肠麻痹的主要区别点是后者无液气平面
答案:E
（134~135题共用题干）
患者，女，36岁。因进食困难，进行性加重1年就诊，钡餐检查示食管朋显扩张，蠕动减弱，食管远端残根状，表面尚光整，服温水后，造影剂可部分进入胃内。
134.最可能的诊断为
A.食管远端癌
B.食管贲门失弛缓症
C食管下端静脉曲张
D.反流性食管炎
E.食管下段黏膜下平滑肌瘤
答案:B
135.下列是该病最具特征的X线征象的是
A.鸟嘴征
B.半月征
C.袖口征
D.跳跃征
E.狭颈征
答案:A
（136~137题共用题干）
患者，女，55岁。无明显诱因出现发热，体温38.7℃，1周以来出现肝区疼痛，上腹饱胀，食欲缺乏，乏力，CT检查发现肝脏多发稍低密度病灶，大小不一，CT值30~40HU。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
136.根据以上临床及影像表现，以下疾病的可能性最小的是
A.肝血管瘤
B.肝细胞癌并肝内转移
C.细菌性肝脓肿
D.肝囊肿合并出血及感染
E.阿米巴性肝脓肿
答案:B
137.下一步对确诊最有意义的处理应是
A.血常规检查
B.临床密切随访
C.超声检查
D.CT增强及动态扫描检查
E.以上都不是
答案:D
（138~139题共用题干）
患者，女，无明显不适，体检发现肝右叶直径约4cm类圆形低密度病灶，边界清晰，密度欠均匀，CT值40HU。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
138.根据平扫下列疾病可能性最小的是
A.肝血管瘤
B.肝细胞性肝癌
C肝囊肿并出血
D.肝脓肿
E.肝局灶性增生结节
答案:D
解析:肝脓肿临床表现为肝大、肝区疼痛以及发热，CT表现为圆形或类圆形低密度灶，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
139.对鉴别诊断最有价值的影像学检查方法是
A.常规增强扫描
B.病灶靶扫描
C.动态增强扫描
D.超声检查
E.腹部透视
答案:C
（140~141题共用题干）