桂枝加厚朴杏仁汤治疗发热案

患者，男，60岁

患者系我同学在县医院管的病人（车祸致植物人），同学于2017.7.19微信我说“患者发烧多日，先用抗生素、激素，病情没好转，后感染多耐，没有其他西药可用了，便用小柴胡、莲花清瘟，也没多大好转，目前发烧，汗出，咳嗽较剧”。

据发烧、汗出、咳嗽。我想到了桂枝加厚朴杏子汤与麻杏石甘汤。然则桂枝加厚朴杏子汤是治营卫不和、肺气不利发烧、汗出（营卫不和所致）、咳嗽；而麻杏石甘汤是治肺热壅盛之发烧、汗出（里热亢盛，逼津外出）、咳嗽。于是便问同学“患者有没有痰，痰的颜色怎么样，小便颜色怎么样，舌苔如何，脉象如何”，同学回答“咳痰较清稀，小便颜色之前是黄的，但后来用抗生素后颜色就变透明了。由于患者不能配合，只能用棉签撬开隐约见到是舌前部：舌淡苔薄白。脉是浮的，右寸脉但还有力”于是基本可以用桂枝加厚朴杏子汤，唯一让人疑惑的脉象（伤寒论主要是脉浮而缓，这里右寸脉是有力的，后来才明白这有力可能是痰邪所致），开两剂桂枝加厚朴杏子汤。处方如下：桂枝12g，白芍12，生姜9，大枣10枚，炙甘草6，杏仁10，厚朴10。

2017.7.20二诊，吃完一剂，便退烧，咳嗽次数减少。但咽部仍旧瘊，呼吸变得比较粗，续服上方。

2017.7.22早上三诊，吃完两剂，汗出止。但咽部仍旧瘊，呼吸变得比较粗，痰开始变得有些稠了，颜色变黄，于是便让同学听下肺部听诊。肺尖部有干啰音，肺底有湿啰音，且伴有哮鸣音。由听诊可知肺中痰邪较盛，同时我将咽部瘊看作是喉中水鸡声。便用射干麻黄汤，处方如下：射干 9克，蜜麻黄 6克，生姜 6克，细辛 3克，紫菀 6克，款冬花 6克，大枣 3枚，半夏 9克，五味子 3克。两剂

四诊，今日中午同学说患者咳嗽好些，偶尔咳一下，且听诊较昨日好，脉沉。于是便用紫苑10，款冬花10，党参15，当归10，五味子，10麦冬10，姜半夏10 断后。