经方半夏泻心汤笔记
古代痞病的专方，有止呕消痞的功效，适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病。
这是一种千古相传的养胃良方，最早记载在张仲景《伤寒杂病论》里，专治一种“心下痞”的病症。这种以上腹部不适隐痛，但按压后腹部柔软不拒按为特征的疾病，就与现在的慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、胃和十二指肠溃疡、消化不良等上消化道病非常相似。临床疗效确切，而且非常安全，价格低廉，非常便于大众自疗胃病。
经典配方
半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草(炙)三两、黄连一两、大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）
《外台》有桂心三两
半夏半升有误。《经方例释》指出：“《外台》五两，《千金》云半夏一升，洗毕称五两为正。必此方本用一升”。据考证，半夏一升等于五两，则半夏与黄芩、干姜、甘草、人参的比例应改为5：3：3：3基本相似；
黄连一两，提示黄连量不可大。大量黄连除烦，小量黄连治痞，是经方例；
释方
半夏是止呕药，黄连、黄芩是清热健胃药，党参健胃，干姜温脾胃化寒饮，大枣也称红枣，能保护胃肠，炙甘草能调味，也能保护胃粘膜。全方味道苦中有甘，微有辛辣味。具有清热温胃，调和胃肠的功效。
经验用量
姜制半夏15-25克、黄芩15克、干姜15克、党参15克、炙甘草15克、黄连5克、大枣20克。
以水1100毫升，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，
取汤液300毫升，分2～3次温服。
经典方证
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（《金匮要略》第十七）
但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤。（149）
1、心下痞
痞，是古病名。表现为上腹部的胀满疼痛等不适感，但按压腹部比较柔软，并没有剧烈的疼痛，没有拒按和反跳痛。与硬满如石，或腹满如覆瓦的大承气汤证、大陷胸汤证有明显的不同。
痞病，多伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂等上消化道症状。
痞，是黄连黄芩的主治。
这种痞，称之为热痞，常伴有腹胀、嗳气、口干口苦、口臭以及失眠、烦躁、胸闷、头昏等不适感。
2、呕
有声有物谓之呕，无声有物谓之吐。但临床难以截然分开，故呕吐并称。
呕吐是胃气上逆的表现，除恶心感、或入口即吐外，还包括食欲不振，或者进食后上腹部发胀，或者消化液返流。
半夏是止呕药，应用范围极广。小半夏汤、大半夏汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等半夏配方，均沿用至今。
3、肠鸣
肠蠕动的声音。肠蠕动时肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声。正常情况下，肠鸣音不明显，急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时，肠鸣音响亮、高亢。
肠鸣，常伴有呕吐、下利等，提示胃肠道病变；
适用人群
1、中青年男子多见，体质较好，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻；
2、上腹部不适感，伴有恶心、呕吐、嗳气、反流等，按之腹部柔软但不适，或隐痛，或饱胀，食欲不佳。有腹泻倾向。
3、多伴有睡眠障碍或睡眠不足，情绪急躁，或心悸、早搏、胸闷等。
4、生活无规律，多有酗酒、抽烟、熬夜的诱因。
适用疾病
1、慢性胃炎、消化性溃疡
.慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属幽门螺杆菌（HP）高感染率国家，估计人群中HP感染率在40%～70%左右。人是目前唯一被确认的HP传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌（ＨＰ）的存在有关。本病以青壮年多发，男多于女。临床表现为慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，多于空腹时发生，进食后缓解。发作与季节有关。常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。
本方能比较迅速地改善上腹部隐痛、饱胀、恶心、呕吐等症状。近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90%以上。
药理研究也发现半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、促使溃疡愈合、保护胃粘膜屏障、促胃排空、止血等功效。
痞是热证
心下痞是黄连黄芩方证。动物实验证实黄连黄芩抑制幽门螺杆菌的作用最强。
上腹部怕冷，遇冷胀痛或腹泻加重，用温药无效者，也可以用；
胃病日久，肤色黄暗，补药无效者，也可以用；
老许案
2012-07-2521:01bobo70625- 内妇儿科与经方老爸有胃痛多年，年轻时嗜辣，每餐必以辣椒佐餐，但吃饭又喜吃极烫的饭。近几年父亲总觉胃部不适，怕冷，不能吃一点凉的东西，大夏天也得用热水袋捂着胃脘部，否则就会腹泻，经胃镜检查浅表性胃炎。遍服西药罔效，黄芪建中汤、附子理中汤并大剂运用附子仍效果不明显，心中很是郁闷，明明是腹部怕凉，得凉腹泻，为什么用了温热剂却没有效果？
万般无奈，开了6剂半夏泻心汤原方，每日一剂服之。心中也没期望能有效果，不料，6次剂药服完，腹痛基本消失，腹部怕凉也明显好转，至此才明白，老爸的腹痛属于寒热错杂，单纯温阳散寒效果不理想，回想一下其舌体胖大，质红，苔白微黄腻。一老年妇女，病同父亲一样，温阳散寒大剂附子也不效，有了治疗父亲的经验后，我也让此病人服用半夏泻心汤，效果正如同所期待中的一样，6剂药服完，病好了了大半，继服6剂就基本痊愈了。
两位得诺奖的澳大利亚医生
“由于巴里·马歇尔和罗宾·沃伦1982年的发现，使得原本慢性的、经常无药可治的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病”。
——诺贝尔医学奖评委会授奖词
幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的重要病因。这一发现为两位澳大利亚医生赢得了2005年的诺贝尔医学奖。
古老的幽门螺杆菌与古老的配方
据巴里·马歇尔介绍，5万年前人类的木乃伊上已有幽门螺旋杆菌。当年张仲景治疗的胃病也是有这种细菌的，虽然不明白什么细菌病毒，但古代发现了治疗胃病的良方半夏泻心汤。这是中华民族的智慧。
半夏泻心汤不仅仅是抑制细菌
人参半夏干姜甘草大枣——止呕、温中散寒化饮、补中健胃、增加食欲，令人肥健。
辛开苦降，苦泄辛开，苦辛通降，辛甘理阳
有实验发现黄连单服易形成耐药性，而在泻心汤等复方中用之则不易形成耐药性，且作用较单味药增强。
（中国人民[根据相关法规进行屏蔽]第一军医大学中
西医结合进展概况文献综述，1976）
舌苔与幽门螺杆菌
中国人的胃病多。网络资料，目前全国已有 1.7亿的胃病患者。
中国人舌苔黄腻者居多。 50%的中国人体内有胃溃疡病菌；在澳大利亚，这个比例不到 5%；在日本，仅3%的孩子感染幽门螺旋杆菌。
半夏泻心汤方证应见黄腻苔或厚苔；
中国人的幽门螺杆菌病感染率高；
舌苔与幽门螺杆菌病的关系；
2、肠炎腹泻
对肠炎、肠易激综合征等肠道疾病也有效。通常有比较明显的肠鸣音。
3、酒后呕吐腹泻
对饮酒过量的呕吐、上腹部烧灼感、头昏、烦躁，或者口干、口苦、口臭、舌苔黄腻以及腹泻等，本方有效。
4、失眠
伴有消化道症状的失眠，也可以用本方。
情绪对消化道的影响很大。《黄帝内经》有“胃不和则卧不安”的说法，提示胃不和与睡眠不好的关系。《伤寒论》栀子厚朴汤证为“心烦腹满，卧起不安”，提示心烦与腹满常常互见。
问题
1、半夏泻心汤方证的病机如何解释？
答：本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩连。
2、用本方要不要加减？
答：半夏泻心汤原方即有效果。一般不需要加减。有两种情况下可以加，如面色暗、舌质暗淡时，加肉桂；舌苔黄厚，腹痛，加制大黄。
3、方中有黄连，药液是不是很苦？
答：黄连是苦药，但因为配伍了甘草、红枣，汤液不是很苦，而且还有甜味。特别是胃病症状严重时，许多病人并不感到太苦，相反有清爽的口感，但等胃病好转后，苦味就变得重了。其实这个时候，病人也不需要服药或减量服用了。
4、哪些人不能服用本方？
5、方中干姜人参黄连黄芩的量如何把握 比较好？
答：舌红苔黄，黄连多；舌淡苔白干姜多；唇红咽红黄芩多；食欲不振党参多。
答：舌红苔黄，黄连多；舌淡苔白干姜多；唇红咽红黄芩多；食欲不振党参多。
6、半夏泻心汤与小柴胡汤的方证如何鉴别？
答：两方各只有七味药 。一方有柴胡，一方有黄连；一方用生姜，一方用干姜。柴胡生姜重在透发，和解往来寒热；而黄连干姜重在辛开苦降，消除心下痞。
7、半夏泻心汤与大柴胡汤两方证的鉴别点？
答：体型上，大柴胡汤以红苹果型为多，腹诊上按压上腹部硬满疼痛，而半夏泻心汤体型中等，按压上腹部柔软。
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