损伤

无论外力伤及皮肤、经脉、筋骨或脏腑，必然造成气血的损伤。气伤则气机不运，血脉瘀阻；脉络损伤则血液外溢，留而为瘀。疼痛、肿胀、青紫、出血是其主要症状，活血化瘀是治疗损伤的第一法则；

三棱莪术是其首选药物。《本草纲目》早有“消扑损瘀血”的记载，但因其破血之峻猛，医生一般畏而不用。

笔者体会到，该药药力猛而性平和，只要运用恰当，其破血化瘀，消肿止痛确有良效。对于损伤，应用要注意以下几点：第一，损伤早期，疼痛、肿胀、青紫明显，有一症便可使用；第二，损伤早期、中期，用量宜大，可用至30~60克，体弱者可以从常量开始，不效再加大剂量；第三，外伤出血，待血止后使用；出血过多而致气血亏虚者慎用；第四，损伤内脏出现喘促、昏厥、呕吐、汗出危急症状者，经抢救病情稳定后，可酌情使用。

瘀斑

瘀斑究其原因有虚有实，实者多为热毒伤络，迫血外溢，其色紫而深，多呈点状，虚者多为脾失统摄，其色紫青而淡，多呈片状。

本证虽为出血之证，但离经之血即是瘀血，瘀血阻络，清血难以循经。使用三棱莪术破血祛瘀，既可以促进瘀血消散吸收，又可利脉道而防其再度出血。实证以三棱莪术配犀角、丹皮、银花、连翘、茜草、生地；虚证以三棱莪术合阿胶、当归、白芍、人参、黄芪、仙鹤草。

该二药对各种瘀血证都有较好的疗效，汤剂用至60克尚无明显毒副反应。但因破血之力较强，正值出血和妇女经期不宜使用；有出血倾向，心气心血亏虚者，亦宜谨慎使用；孕妇慎用，尤其不能和益母草、桃仁、红花、赤芍、牛膝等药配伍，否则有堕胎之虞。