梦中咬舌头，奇证怪病多从痰瘀辨治

中医书友会第1772期

I导读：本文通过一则睡梦中咬舌，常梦中惊醒的病例，介绍针对奇证怪病的相应辨证角度和对治方法，希望大家在临床中遇到此类怪病时，能有所借鉴。

从痰瘀辨治寐中啮舌啮颊症

作者/胡兴猛

胡某，男，55岁，农民，1996年12月27日初诊。患者常在熟睡中咬舌、咬颊（口内颊囊）半年。

缘于半年前一个深夜，患者从梦中惊醒，感觉舌尖疼痛，口渗鲜血，尚知自咬舌头。

开始每月1～2次，伤痕大小不一，疼痛时轻时重，过几天疼痛消失，也就不以为然，从未想到求医。后从咬舌渐至咬颊，从每月1～2次至每周1次，疼痛难忍，入睡惊怯，故急来求治。

诊见：形体消瘦，面色黧黑，眩晕头痛，心烦少寐，胸闷纳呆，时有便秘，小便黄，口苦而粘，舌痛，舌红，舌尖左侧有一绿豆大糜烂点，舌及左颊可见黯紫色瘀斑、苔腻稍黄，脉滑涩。

证属心胆痰热，血瘀神扰。治以清热化痰，化瘀醒神。

处方：半夏、胆南星、茯苓、丹参各20g，石菖蒲、郁金、枳实、竹茹、川芎、陈皮各15g，甘草、生姜各10。水煎服，2日服1剂，共服4剂而愈。

按：寐中啮舌、啮颊症古今医籍较少记载，初见此症颇感棘手，试投温胆汤加味却收佳效。

胆主决断，心主神明，心与胆通。胆虚痰热，上扰心神，导致心神功能失调，故奇证丛生。寐中啮舌、啮颊，正符合“奇证怪病多从痰”的古训。又，心主血脉，全身血液循环，靠心肺之气推动，赖肝胆之气调畅，若胆虚痰热，气郁不畅，则导致心血瘀阻，故常生胸心疼痛，且使心神功能紊乱而发奇症，这验证了“奇症怪病多从瘀”之说。

本案之瘀，始于痰扰，继复瘀害，皆因胆虚痰热所致。笔者拟方用药时，抓住“痰”、“瘀”，以胆南星、竹茹清痰热；石菖蒲豁痰开窍以醒神；丹参祛瘀共为主药，因而取效甚捷。