颅内皮样囊肿
皮样囊肿(dermoid cyst)与表皮样囊肿一样，与原始神经管闭合期间组织成分移行异常有关，较表皮样囊肿更加少见,占颅内肿瘤的1%。
为先天性皮样新生物，由于胚胎期发育异常，外胚叶部分断裂被埋于皮下或结膜组织下而成。
1. 男女发病无明显差异；
2. 可发生于任何年龄，以青少年多见（20岁以下）；
3.颅内皮样囊肿可发生于中线及中线旁，多位于小脑蚓部及鞍区。头痛、呕吐、癫痫为常见临床表现；
4.椎管内皮样囊肿以胸腰段、圆锥及马尾部多见，以腰部疼痛、下肢无力和小便功能障碍为常见症状。
1. 皮样囊肿是在妊娠3～5周时外胚层表面与神经管分离不全，而包埋于神经管内，出生后则形成胚胎类肿瘤。
2. 组织学上，典型者囊肿外包一层结缔组织囊膜，表皮组织面向囊腔，二者之间含有发育不全的皮肤附属器如毛囊、汗腺、皮脂腺、血管等，有时混有软骨、肌肉、神经。囊腔内有皮脂腺样物质、角化物质、胆固醇、毛发、坏死细胞等，可有钙化。临床上和表皮样囊肿不易区别。但在病理组织上二者截然不同，表皮样囊肿的囊壁没有皮肤附件，其囊腔内仅有角化物质及脂肪物质，不含毛发。
CT：皮样囊肿多表现为卵圆形、圆形不均匀低密度肿块，边界清楚，由于含有大量脂肪，CT值更低，在-20～80Hu，有时可有钙化呈混杂密度影，可合并皮毛窦。增强扫描肿瘤无强化。
MRI：由于皮样囊肿内含有液态的脂类物质，在T1WI表现为高信号为其特征性表现，有时也可因囊内含有毛发团等其他成分，呈高低混杂信号。T2WI多为略高信号。
皮样囊肿可以破裂，破裂后蛛网膜下腔和脑室内有短T1、等T2脂肪信号，脂肪抑制像脂肪高信号消失。如肿瘤破裂进入脑室内可形成“脂肪-脑脊液”平面。增强扫描肿瘤无强化。
表皮样囊肿与皮样囊肿的鉴别
1. 发病率：表皮样囊肿比皮样囊肿常见；
2.性别：表皮样囊肿男性发病多于女性，皮样囊肿男女发病无明显差别；
3. 年龄：表皮样囊肿20～50岁多见，皮样囊肿20岁以下多见；
4.部位：表皮样囊肿好发于桥小脑角区和第四脑室，皮样囊肿好发于中线及中线附近，如鞍区，椎管内两者发病部位相似；
5.组织成分：表皮样囊肿内含有胚胎外胚层结构，其内不含皮肤附件；皮样囊肿含有胚胎中胚层和外胚层结构，其内含有毛发、皮脂腺、汗腺等起源于中胚层的结构。
6.影像学表现
密度或信号：表皮样囊肿接近于水样密度或信号；皮样囊肿内的脂肪含量高于表皮样囊肿，因此CT值低于表皮样囊肿，MRI上表现为脂肪信号。表皮样囊肿的密度或信号较均匀，而皮样囊肿因其内含有毛发等，多不均匀。
囊壁：皮样囊肿囊壁较表皮样囊肿厚，两者均可出现钙化。
强化：两者一般均无强化，当有感染出现肉芽组织时可见囊壁的强化。
其他：表皮样囊肿常可向邻近蛛网膜下腔蔓延生长，有钻孔趋向；皮样囊肿可出现皮毛窦。
含脂少的皮样囊肿(T2-FLAIR低信号)较难与胶质瘤鉴别，鉴别要点如下：
（1）与低级别胶质瘤鉴别：
①钙化：皮样囊肿为周边囊壁的钙化，低级别胶质瘤为多变的、无规律的钙化。
②强化：皮样囊肿不强化，低级别胶质瘤一般不强化或轻微强化。
③DWI：皮样囊肿呈略高信号，而低级别胶质瘤为低信号。
④MRS：皮样囊肿NAA峰下降不明显，Cho峰未见明显增高，Cr峰也未见明显变化，Lac峰明显增高；低级别胶质瘤则是NAA峰降低，Cho峰增高。
（2）与高级别胶质瘤的鉴别：
①钙化：皮样囊肿为周边囊壁的钙化，高级别胶质瘤一般不出现钙化。
②强化：皮样囊肿不强化；高级别胶质瘤肿瘤实性成分明显强
化，胶质母细胞瘤常见典型“花环状”强化。
③DWI：皮样囊肿囊腔内信号呈不均匀高或稍高信号；高级别胶质瘤液化坏死区呈低信号，肿瘤实性成分呈明显高信号。
④MRS：皮样囊肿NAA峰下降不明显，Cho峰未见明显增高，Cr峰也未见明显变化，Lac峰明显增高；高级别胶质瘤NAA峰明显降低，Cho峰明显增高，胶质瘤中出现Lac峰提示恶性程度高。
来源：新乡医学影像
01.取消头孢皮试
02.如何鉴别“真假医生”