马老师应用“甘温除热法”治疗妊娠期反复发热验案一则 --马氏妇科

郑慧君

初诊：2019年2月22日。徐某某，28岁。因“孕7月余，反复发热2月”至我院门诊就诊。

患者近2月余来不明原因反复发热，至今已经发热4次，最高体温达40，伴有腰痛，曾在外院予青霉素、头孢类等抗生素治疗后症状仍有反复，末次发热时间为1月末。患者平素时感身冷不适，胃纳一般，夜寐安，大便秘结，小便调。既往体健。生育史：1-0-0-1（剖）。2月21日B超检查提示：宫内孕，单活胎，胎儿颈部见W型压迹，胎儿冠状静脉扩张。舌淡红，苔薄白，脉滑。

中医诊断：妊娠发热。（气虚型）。

治则：甘温除热。

方药：生黄芪10g  太子参12g  防风6g  荆芥5g  羌活5g  苍术10g  白芷5g  藁本5g  炙甘草5g，5剂。

二诊：2019年2月28日。服药期间体温正常，自觉身体温暖，易饱易饥感，舌脉同上。

方药：中药守上方，改生黄芪为12g，加白术10g，7剂。

三诊：2019年3月7日。近期均未发热，身上温暖，时有易饱易饥感，舌脉同上。

方药：中药守上方，加炒薏苡仁15g，7剂。

四诊：2019年3月14日。无发热，诸症除，舌脉同上。

方药：中药守上方，7剂。

按语：甘温除热法是指运用甘温药物为主的治疗内伤发热的方法，《内经》谓:“劳者温之......损者温之”，“热化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛”，“火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛 ”，此论为后世医家治虚热使用温热之药提供了理论依据。张仲景《伤寒杂病论》载有桂枝汤、黄芪桂枝五物汤等，开创了甘温除热法的先河。金代李东垣在《内外伤辨惑论》正式提出了“甘温除热法”。甘温除热法所治之“热”，多因内伤久病、阴阳失调，或因阳虚阴盛，阴盛格阳，虚阳浮越而热;或因精血内虚，阴不敛阳，虚阳外越而热。本案中妇人平素时感身冷，禀赋素弱，血气不足，现孕7月余，孕后精血下聚养胎，血衰则气少，其气益虚，加之多次运用抗生素中伤原本虚弱的脾胃，营卫阴阳失调，遂致反复发热。方中生黄芪补中益气、升阳固表为君药，配太子参、炙甘草补气健脾为臣，李东垣指出“黄芪、甘草、人参，已 (以)上三味除湿热、烦热之圣药也”。《本经》称荆芥“主寒热”，治疗经期、妊娠或产后发热，常与防风、白芷、羌活、苍术配伍以升举清阳，祛风除湿；同时白芷还可治疗便秘，《杨氏家藏方》中的通秘散就由一味白芷配蜂蜜而成。藁本味辛，性温，可祛风胜湿、散寒止痛，治疗气虚发热，常与生黄芪、党参等配伍。二诊药后患者自觉身上温暖，再无发热，马老师乘胜追击，黄芪加量至12g补气升阳，白术健脾益气。三诊患者易饱易饥感仍存，加用炒薏苡仁健脾利湿。四诊患者诸症除，守原方以巩固疗效。