慢性肾病患者如何运动最为合适？

生命在于运动已被众人所共识并认定为健康的法宝。慢性肾脏病(CKD)患者是否适合运动一直存在不同认识，美国运动医学学会ACSM(2018)曾对CKD患者的运动强度及运动种类作出过一些专业性的建议，从医学及运动专业的角度均认可适当的运动有助于改善慢性病患者的心肺功能及免疫力，大量的临床实践也发现适当的运动还有利于疾病的康复并预防其复发也是不争的事实。目前问题的关键在于CKD患者适合于哪种运动方式，他们在运动中应该注意哪一些问题？

慢性肾脏患者该如何科学的运动

1.身体状态评估：由于大多数慢性肾脏病患者都伴有不同程度的蛋白尿、高血压、贫血以及心血管疾病，因此应对他们的身体状况及运动能力进行全面的评估，包括心电图、血压、肾功能状态、血色素等，必要时进行运动试验和心肺功能试验，然后再制订个体化的运动方案。

2. 掌握服药状况：降糖、降压、降脂及抗凝血药物可能会产生一些副作用，运动前应预先掌控服药种类及剂量，以防药物可能对运动带来的不适感或副反应。

3. 慢慢增加负荷：一般来说，CKD病人（包括血透及腹透）每周3次或3次以上低至中等强度的有氧运动是安全有效的，运动形式以步行、踏车等为主；运动强度和运动持续时间都应遵循循序渐进的原则，在运动过程中逐渐增加运动量。如果无法适应长时间的运动，可以分段累积运动持续时间，如运动3分钟，休息3分钟，即以1:1的运动与休息比例实施。当机体适应运动状态后，可以增加每次运动持续时间，减少运动中的休息时间。开始运动时，考虑自己的体能与健康状况可以由较短的时间 (如每次15分钟) 开始，在可以耐受的状况下逐渐增加连续运动时间至20-60分钟。

4. 先增加运动持续时间再提高运动强度：依据每个人的疾病状况和体能情况设置运动持续时间及强度。通常开始运动强度要低，持续运动时间要短，低、中强度运动起步将连续运动控制在10至15分钟左右，视患者可以忍受的时间再调整运动强度。当机体耐受持续时间超过30分钟以上后再考虑增加运动强度。

运动强度把握主要根据以下几个方面：

（1）心率变化：运动前后心率上升幅度、运动前后血压波动变化以及运动后的身体恢复情况等均可作为判断运动强度是否适中的指标。CKD病情控制稳定（肾功能正常、尿检及血压正常）的患者以心率在静态基础上升高75％-100％并能持续一段时间为好。通常情况下脉搏每分钟不宜超过120次；假若每分钟心率达130-140次，说明已超量，应减少运动量。若出现脉搏次数减少或心率不整齐，应立即停止锻炼并及时问医。运动过程中血压可以有波动，但运动后半个小时内血压恢复运动前状况视为运动量适中。

（2）通过饮食情况判断：若运动后食欲下降，需考虑运动项目和运动量是否合适，酌情适当调整。

（3）睡眠状况：运动量合适会改善睡眠，若锻炼后失眠加重并出现腰酸体痛的现象，则应考虑运动是否过量，及时进行调整。

（4）疲乏程度：刚开始锻炼会有轻重不等的疲乏感，随着锻炼的经常化，适应性增强后疲乏感会随之渐渐消失。如果锻炼一段时间后不仅未获得轻松感，反而感到困乏越来越重，甚至产生厌倦感，说明运动量过大需要及时调整。

5. 选择最佳运动时间：CKD患者尽可能选择下午时段进行锻炼，服用降压药者应在服药后适应一段时间后。

6.配备监测设备：强烈建议CKD患者在运动中配备心率带或运动手表，随时监测运动过程中的心率及行走步数，适时掌控运动量。

作者：俞雨生

编辑：小梁