经方治疗失寐验案三则

经方治疗失寐验案三则

作者/马大正

一、炙甘草汤治疗顽固性失眠

初诊：2018年4月26日。郑某，女，57岁，因“失眠10年”就诊。

患者近10年睡眠极差，毫无睡意，晚上心理压力大，一夜仅睡1小时，潮热出汗，气短，眼眶黑晕，嗳气明显，四肢关节胀痛明显，心电图提示偶发房早、室早。舌质淡，苔薄白，脉细软。

中医诊断：不寐（心阴阳两虚）

治则：益气血，理阴阳。

方剂：炙甘草汤加味。

炙甘草9g，党参15g，桂枝6g，麦冬12g，生地黄15g，阿胶（烊冲）10g，火麻仁10g，磁石20g，柏子仁15g，五味子6g，生姜3片，大枣5枚，黄酒（冲）50ml 。7剂。

二诊：2018年5月3日。药后晚上出现睡意，可睡2小时（深睡眠），乳胀，潮热出汗。舌质淡，苔薄白，脉细。

方剂：中药守上方黄酒可以逐渐加量，另加甘松15g、磁石20g、柏子仁15g，7剂。

此后随访，患者一夜能睡5~6小时，眼眶黑晕明显转淡，对治疗效果非常满意。

二、调胃承气汤加味治疗失寐

初诊：2018年7月17日。王某，32岁。因“失眠2月余”就诊。

失眠严重2个多月，平均每日睡眠时间少于5小时，两目肿胀，面部色素沉着，烦躁易怒，每天向丈夫寻事吵架，偶有胸闷，头晕，近期体重增加10斤。性欲下降，对性生活反感、厌恶。平素月经规律，周期25~27日，经期5天，末次月经2018年7月15日来潮，经量中等，色暗红，夹血块，无痛经，腰酸偶有，近两月白带夹杂血丝，伴外阴瘙痒，有异味。胃纳欠佳，腹胀，大便4~5天一行。生育史：2-0-1-2，顺产2次，人流1次。舌稍红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（胃腑热结，肝火上炎）。

治则：泄热导滞，清肝宁神。

方药：调胃承气汤合栀子大黄汤、栀子豉汤加味。

制大黄6g，炙甘草6g，玄明粉（冲）5g，炒栀子10g，淡豆豉10g，酸枣仁15g，川连3g。7剂。

二诊：2018年7月24日。大便日解2次，无腹胀，睡眠可达7小时，烦躁易怒已除，胸闷消，头晕仍存。舌稍红，苔薄白，脉细。

方药：黄连温胆汤加减。

黄连3g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓10g，炙甘草6g，竹茹9g，炒枳壳10g，天麻10g，太子参12g，珍珠母15g。7剂。

三、黄连阿胶汤治疗妊娠不寐

初诊：2018年4月9日。夏晓洁，38岁。停经31天，腰酸半天，生育史1-0-3-1，2008年足月顺产1女，体健，人工流产2次，2017年孕60余天因胚胎停止发育行清宫术。2018年4月9日B超检查：子宫前位，形态尚规则，宫腔内可见妊娠囊回声，大小37mm×18mm×27mm，囊壁清楚规则，囊内可见胚芽回声，长约7mm，可见原始心管搏动。结论：宫内早孕（约7-周）。患者近1周无明显诱因下出现失寐，彻夜难寐，在病房走廊来回踱步，情绪崩溃，伴烦躁，胸闷心慌，胃纳尚可，二便调。

会诊一：2018年4月9日。鼻衄，两颧潮红。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：黄连阿胶汤加味。

黄连5g，阿胶(烊冲)10g，鸡子黄(冲)一枚，炒白芍10g，炒黄芩5g，柏子仁10g，酸枣仁10g，百合15g，龙齿30g，秫米30g，茯苓10g，甘松10g。3剂。

会诊二：2018年4月12日。夜寐可达2~3小时，鼻衄减少，面部潮红减退，今阴道少许出血，腰酸，乏力，两脚尤甚，下肢出汗甚多，汗后觉凉，易怒，半夜烦躁，夜尿多，梦中身体会飞。舌脉如上。

中药守上方，黄芩改为黄芩炭10g，加五味子5g，小麦30g，3剂。

会诊三：2018年4月16日。睡眠时间达9小时，鼻衄除，面部潮红消尽，阴道出血减少，呈粉红色，梦除。舌淡红，苔薄白，脉细。

猪苓10g，茯苓10g，阿胶（烊冲）10g，黄芩炭6g，龙齿20g，五味子5g，小麦30g，山茱萸12g。3剂。

会诊四：2018年4月19日。4月17日未服药，4月18日仅服一次药。昨晚因病房蚊子影响睡眠，阴道少许出血，昨天鼻衄。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守4月12日方，加竹茹12g，3剂。